Biomerkkitesti sulkee pois Välitön sydänkohtauksen Quickly
& nbspsensitivity sydämen troponiini T (hs-cTnT) sekä muutokset thisbiomarker ensimmäisen tunnin, voi turvallisesti triage rintakipua patientspresenting päivystykseen, tutkijat löysivät.
Kun tätä strategiaa johti sulje pois akuutteja myocardialinfarction (AMI) 60 prosenttia 436 potilaista validointi kohortin reportedChristian Mueller, MD, yliopistosta sairaalan Basel Sveitsissä, andcolleagues.
Ei potilaalla on AMI oli jäänyt, ja herkkyys ja negativepredictive arvo algoritmin poissulkemiseksi MI olivat molemmat 100 prosenttia, tutkimuksen mukaan, joka julkaistiin verkossa
Archives ofInternal Medicine
.
lisäksi, käyttö algoritmi on tunnistanut 17 prosenttia ofthe potilailla, joilla on AMI, joka johti spesifisyyden 97 percentand positiivinen ennustearvo 84 prosenttia. Kaikkiaan 89 prosenttia thesepatients oli ”ratkaisi” tunnin kuluttua. Yleisesti ottaen tutkijat foundthat 77 prosenttia validointi kohortin olivat joko sulkea tai ulos jälkeen anhour.
Yhteensä 23 prosenttia potilaista mahtua kolmanteen classificationcalled ”observational vyöhyke.” Nämä olivat potilaat, jotka eivät sovi intothe kriteerit poissulkemiseen AMI tai päätöstä AMI.
”On tärkeää huomata, että raja-arvot eivät olleet herkkiä tosex, EKG ominaisuuksia, tai aika oireiden alkamisesta,” kirjoitti L. Kristin Newby, MD, MHS, Duke University Medical Center Durham, NC, vuonna anaccompanying selostusta.
Mueller ja työtovereiden totesi, että potilailla, joilla on AMI muodostavat noin 10percent kaikista ED neuvotteluja ja että monet on pysyä tuntia – ifnot yön yli – havainnointiin.
viime vuosina on kuitenkin tutkijat ovat kehittäneet moresensitive sydämen troponiini testejä, jotka saattaisivat auttaa nopeuttamaan triage ofchest kipua potilaille. Mutta on ollut ole päästy yksimielisyyteen siitä, miten parhaiten toincorporate nämä erittäin herkkiä testejä tulee rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä becauseof määrä vääriä positiivisia, jotka voivat esiintyä.
Itse asiassa oli 12 vääriä positiivisia nykyisessä tutkimuksessa. Theyincluded neljä sydämen rytmihäiriöiden, yksi sydänlihastulehdus, kaksi pulmonaryembolism, yksi hypertensiivisen kriisin, yksi sydämen vajaatoimintakohtaukset, ja kolme rintakipu alkuperä on tuntematon.
käyttö HS-cTnT määrityksissä, vaikkakin hyödyllisiä monissa tapauksissa, hascaused hämmentää ”lääkärit hoidettaessa potilaita symptomssuggestive AMI” ja lisää ohjeita käyttämällä testejä tarvitaan, Mullerand kollegat sanoivat. He siis päätti testata strategiaa käyttäen thebaseline mittausta hs-cTnT yhdessä mittaukset otettu 1 tunti 872unselected potilailla useista keskuksista.
Tämä strategia on kehitetty käyttäen 436 satunnaisesti valittua potilasta andthen validoitu toisessa 436 potilailla. Tutkijat yhteyttä potilaiden jälkeen 3,12, ja 24 kuukautta seurannan.
joukossa havaintonsa oli, että tasot hs-cTnT kasvu, joten didthe osalla potilaista AMI. Tämän vuoksi havainto, Mueller andcolleagues sanoi, että ”sellainen hs-cTnT pitäisi tulkita asquantitative sijasta laadullisia, ja termit” positiivinen ”ja” negative’troponin tulee välttää. ”
He totesivat myös hyvin low 30 päivän kuolleisuus joukossa patientsruled ulos AMI (0,2 prosenttia).
”Käyttämällä tätä algoritmia merkittävästi lyhentää tarvittavaa aikaa forrule-out ja sääntö-in AMI ja voi vältyttäisiin pitkittyneen seuraamisen sarja- Näytteiden oton yhteydessä kolme neljästä perättäisestä sairastavien potilaiden acutechest kipua ”, he päättelivät.
tutkimus rajattiin takia korkeampi AMI kuin on beenpreviously raportoitu rintakipua potilaille. Tulokset pitäisi siis bevalidated alemmassa riskin väestöä, kirjoittajat sanoi.
Myös tämä tutkimus oli observational ja tulokset on varmistettava ”takautuvasti kliinisen päätöksenteon” Mueller ja colleagueswrote. Lopuksi, ovatko nämä tulokset koskevat muita hs-cTnT määrityksissä on notknown.
Kun nämä päätelmät vahvistetaan muissa tutkimuksissa, algoritmit canbe osaksi kliinisen päätöksenteon tueksi ja ”kerroksellinen ontoelectronic potilastiedot jotta testitulosten tarjotaan electronicallyto lääkärit yhdessä algoritmista tulkinnan jotta systematicapplication in triage ja hoito ”, Newby ehdotti hercommentary.
Lähde: biomerkkitesti Rules Out Välitön Heartattack nopeasti