Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

eksistentiaalinen kärsimys on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa psykologinen hyvinvointi syöpäpotilailla . Tutkimme esiintyminen ja ennustajia demoralization, oireyhtymästä eksistentiaalista kärsimystä, erityisesti vuorovaikutusta iän, sukupuolen, ja parantava vs. lievittävää hoitoa vaiheessa.

Methods

poikkileikkausotokseen of N = 750 potilasta, joilla on erilaiset tuumorikohdat koottiin in- ja avohoitokeskusten. Potilaat suorittanut seuraavan itsensä raportin kyselyt: demoralization Scale, Patient Health Questionnaire-9, Sairaus-Specific Social Support Scale lyhyt versio-8, ja fyysiset ongelmat luettelo NCCN Distress Lämpömittari. Moderoitu multiregressiomallin analyysit tehtiin.

Tulokset

Löysimme korkea demoralization 15% ja kohtuullisen demoralization 8% näytteestä. Parantava vs. palliatiivisen hoidon vaihe valvottu vaikutuksia iän ja sukupuolen päälle demoralization (kolmitie vuorovaikutus: b = 1,30, P = 0,02): vaikutus iän demoralization oli negatiivinen naisille vastaanottamiseksi lievittävää hoitoa (b = -.26 , P = 0,02) ja positiivinen miehille vastaanottamiseksi lievittävää hoitoa (b = 0,25, P = 0,03). Iän ja sukupuolen eivät olleet merkittäviä saavilla potilailla parantavaa hoitoa. Naissukupuoli liittyi korkeampi demoralization nuorempien saavilla potilailla lievittävää hoitoa vain. Analyysit kontrolloitiin merkittävistä useita fyysisiä ongelmia (b = 6,10, P 0,001) ja sosiaalisen tuen (b = -3,17, P 0,001).

Johtopäätökset

eksistentiaalinen hätä kannalta demoralization on merkityksellinen ongelma sisällä kirjon syöpään liittyvien kärsimystä. Se liittyy monimutkainen vuorovaikutus väestörakenteen ja lääketieteen potilaan ominaisuudet; eksistentiaalinen liittyvät haasteet lievittävää hoitoa voi pahentaa vaikutusta ikä- ja sukupuoleen liittyvistä haavoittuvuus tekijät demoralization. Psykososiaalisia toimenpiteitä olisi tunnustettava tämä vuorovaikutus, jotta voidaan käsitellä yksittäisiä luonne eksistentiaalista hätää alaryhmissä syöpäpotilailla.

Citation: Vehling S, Oechsle K, Koch U, Mehnert A (2013) vastaanottaminen lievittävän hoidon maltilliset Effect of Ikä ja sukupuoli on demoralization syöpäpotilailla. PLoS ONE 8 (3): e59417. doi: 10,1371 /journal.pone.0059417

Editor: Wendy Wing Tak Lam, The University of Hong Kong, Hongkong

vastaanotettu: 12 joulukuu 2012; Hyväksytty: 14 helmikuu 2013; Julkaistu: 15 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Vehling et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Saksan Cancer Aid (Deutsche Krebshilfe, Grant numero 107465). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

riittävä hallintaa eksistentiaalinen kärsimys on välttämätöntä psykososiaalinen hoito syövän, mutta se on vasta hiljattain keskittynyt erikoistuneisiin toimia ja hätä toimenpiteitä [1] – [3]. Eksistentiaalinen hätä syöpäpotilailla voi aiheutua huomiota moniin eksistentiaalisen haasteita ajatellen syövän diagnosointiin ja hoitoon, joita ovat kuoleman pelko ja kuolevat ja uhka perusihmisoikeuksien tarpeet autonomia, itsekunnioitusta, sukulaisuuden, ja tarkoittaa [4], [5]. Todisteet kasvaa joka osoittaa, että eksistentiaalinen kärsimys on merkityksellinen tekijä, joka vaikuttaa psykologinen hyvinvointi syöpä, vaikka heterogeeninen käsitteillä on käytetty [6]. Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat tutkineet esiintyminen eksistentiaalista kärsimystä ja ennustamiseen tekijät, useimmiten rajoittuu pieniin näytteitä potilaista, joilla on edennyt sairaus.

käsite demoralization tarjoaa syvällisen perustan arvioimiseksi eksistentiaalisen hätä syöpäpotilailla ei kata tavanomaisilla diagnostisia lähestymistapoja. Clarke ja Kissane’n [7] määrittelevät demoralization kuten mieliala- tila menetyksen merkitys ja toivottomuuden, joissa kognitiostaan ​​avuttomuuden ja henkilökohtainen epäonnistuminen, subjektiivinen epäpätevyys ja sosiaalista syrjäytymistä. Tutkimus on toistuvasti soveltanut tätä käsitettä vakavia terveysongelmia sairaus, jossa korostetaan, että demoralization on olennaisesti tunnusomaista suljetun tunne, että ”mitään ei voida tehdä” ja tästä seuraavaan toivon ja merkityksen, kun taas kaksi ydin oireita vakavasta masennuksesta, anhedonia ja menetys korko, eivät yleensä esittää [8] – [11]. Factor analyyttinen tutkimukset tukevat käsitteellinen ja kliininen erottaminen demoralization ja masennuksen syöpäpotilailla [12], [13]. Validoitu toimenpiteet ovat osoittaneet hyviä psykometrisia ominaisuudet ja kyky erilaistua masentuneet alkaen masentuneilla potilailla, vaikka huomattavaa päällekkäisyyttä [14], [15].

Aiemmat tutkimukset, joissa tutkitaan ennustajia demoralization ovat löytäneet positiivinen yhdistysten kanssa useita fyysisiä ongelmia ja negatiivisesti sosiaalisen tuen ja kumppanuus [12], [16] – [18]. Tulokset koskevat ikä, sukupuoli, ja hoito vaihe ovat ristiriidassa, kuitenkin. Positiivinen [16], negatiivinen [12], [17], [19], tai ei yhdistysten iän myötä [15], [20] todettiin. Useimmat tutkimukset löytänyt sukupuolieroja [12], [15], [16], [20], paitsi yhdessä tutkimuksessa [17]. Lisäksi vaikka se on laajalti hyväksytty, että eksistentiaalinen taakka potilailla, joilla on edennyt syöpä liittyy eksistentiaalisia ahdistusta [6], [21], [22], palliatiivisen vs. parantavan hoidon aloittamista tai kehittynyt vs. varhaisessa taudin vaiheessa ei liittynyt suuremmilla demoralization [15], [16], [20], [23]. Näissä tutkimuksissa ei useimmiten ole säätelemiseksi sekoittavia muuttujia ja yksikään niistä pidetään vuorovaikutuksia. Monimutkaisemmat taustalla yhdistykset voivat kuitenkin selittää poissa vaikutuksia syöpään liittyvien muuttujien [24]. Siten yhdessä mallia aiempien tulosten, kolmitie vuorovaikutusta iän, sukupuolen, ja hoidon vaihe voi osaltaan epäjohdonmukainen assosiaatioita näiden tekijöiden ja demoralization aiemmissa tutkimuksissa.

tavoitteet tässä tutkimuksessa olivat (1) arvioida esiintyminen demoralization suuressa näytteessä syöpäpotilaita sekavin kasvain sivustoja, ja (2) tarkastella vaikutuksia iän × sukupuoli × hoidon vaihe kolmen tavalla vuorovaikutuksen demoralization, kontrolloi useita fyysisiä ongelmia ja positiivinen sosiaalinen tuki. Me (3) tutkia, mikäli niillä on vaikutusta ennustavat on demoralization oli riippumaton päällekkäisyyden demoralization ja masennukseen.

Oletimme merkittävä positiivinen vaikutus fyysisiä ongelmia ja merkittävä negatiivinen vaikutus myönteinen sosiaalinen tuki demoralization ( a). Edelleen merkittävä ikä × sukupuoli × hoidon vaihe vuorovaikutuksen ohjaamana fyysisiä ongelmia ja sosiaalisen tuen oletettiin (b). Olemme vihdoin hypoteesin huomattava vaikutus useita fyysisiä ongelmia, positiivinen sosiaalinen tuki, ja ikä × sukupuoli × hoidon vaihe vuorovaikutuksen demoralization kun masennus kontrolloitiin (c).

Methods

Ethics Statement

tutkimuksen hyväksyi paikallinen lääkäriliitto tutkimuksen eettisen komitean (Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburg). Kirjallinen suostumus saatiin kaikkien osallistuvien potilaiden.

Osallistujat

aliotoksessa edustavan monikeskustutkimus epidemiologinen tutkimus yleisyydestä comorbid psykiatrisia häiriöitä [25], joissa potilasta rekrytoitiin suurten opintokeskuksesta Hampuri, Saksa analysoitiin. Potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia vuotiaista 18-75 vuotta olivat peräkkäin rekrytoitiin akuutin hoidon sairaaloissa, avohoitokeskusten ja kuntoutuskeskusten välillä maaliskuussa 2009 ja lokakuu 2010 koulutettu tutkimusapulaista. Hylkäämisperusteet olivat vakavia fyysisiä ja kognitiivinen heikentyminen ja riittämätön taitoa saksaksi antamaan tietoisen suostumuksen ja täydellinen kyselyt. Potilaille kerrottiin tutkimuksesta ja edellyttäen kyselyt ja leimattu palautuskuoret jälkeen kirjallinen suostumus oli saatu. Basic demografiset tiedot tallennettiin ulkopuolisista maista. Ei-osallistujat olivat hieman vanhempia kuin osallistujaa (M = 60,5, SD = 10,6 vs. M = 57,7, SD = 12,1; P 0,001), mutta ei eroa sukupuolten (P = 0,10). Yleisimmät syyt laskuun osallistumista oli kiinnostuksen puute (62%) ja fyysistä tai psyykkistä oiretta taakka (16%). Potilaan virtaus on esitetty kuviossa 1.

Toimenpiteet

Sosiodemografinen tiedot kuten ikä, sukupuoli, siviilisääty, ja koulutus arvioitiin standardoidulla itse raportissa kyselyyn. Lääketieteelliset tiedot mukaan lukien kasvain kokonaisuus, jonka ensimmäisestä diagnoosi, UICC-vaiheessa, ja parantava vs. lievittävän hoidon vaihe saatiin lääketieteen kaavioita ja ammattikäyttöön raportteja. Luokittelu hoidon vaihe perustui nykyisen aikomus onkologisesta kohtelun arvioi hoitava lääkäri. Tämä arviointi perustui kasvaimen vaiheessa (esiintyminen ja laajuus etäpesäkkeitä), taudin etenemiseen (remissio, stabiili sairaus tai etenevä sairaus), ja nykyiset ja entiset onkologisiin hoitomuodot (tyyppi ja annos kemoterapiaa, sädehoitoa, leikkaus, ja muita hoitoja) .

demoralization

sisällä kahden viime viikon arvioitiin Saksan version demoralization Scale (DS) [14], [17]. Yhteensä tulokset voivat vaihdella välillä 0 96. sulku pistemäärä 36 käytettiin osoittamaan korkea demoralization ja sulku pistemäärä 30 käytettiin osoittamaan kohtalainen demoralization [14], [16].

useita fyysisiä ongelmia

mitattiin fyysisten ongelmien luettelon NCCN Distress Lämpömittari [26], läsnäolon arvioimiseksi 21 yhteisiä fyysisiä oireita syöpäpotilailla.

Sosiaalinen tuki

mitattiin myönteistä tukea luetun sairaus-Specific Social Support Scale lyhyt versio-8 (ISSS-8) [27], [28]. Yhteensä tulokset voivat vaihdella välillä 0 16.

Masennus

sisällä kahden viime viikon arvioitiin käyttäen DSM-IV-pohjainen masennus moduuli Patient Health Questionnaire (PHQ-9) [29]. Tulospalvelu voi vaihdella välillä 0 27. sulku pistemäärä 10 käytettiin osoittamaan keskivaikea masennus ja sulku pistemäärä 15 käytettiin osoittamaan korkea masennus.

Tilastollinen analyysi

Tarkempi tilastot lukien välineet , keskihajonnat, ja taajuudet demoralization laskettiin poikki näytteen ominaisuuksia. Ryhmä erot ja bivariate yhdistysten laskettiin ANOVA, t-testi, χ

2-testi, ja Pearsonin korrelaatiokerrointa. Hierarkkinen valvottu useita regressioanalyysia käytettiin analysoimaan ennustaja ja vuorovaikutusta koskevia oletuksia demoralization. Soveltamalla Aiken ja lännen [30] menettely luotaa kolmitie vuorovaikutus, ennustaja muuttujia merkittiin regressioyhtälöstä kolmessa peräkkäisessä vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa (malli 1), määrä fyysisiä ongelmia, sosiaalinen tuki, ikä, sukupuoli, ja hoidon vaihe oli samanaikaisesti tullut, arvioimalla ensimmäisen kertaluvun vaikutukset kaikki muuttujat. Toisessa vaiheessa (malli 2), kaksisuuntainen-vuorovaikutukset ikä × sukupuoli, ikä × hoidon vaihe, ja sukupuoli × hoito vaihe oli ilmoitettu. Kolmitie vuorovaikutus ikä × sukupuoli × hoidon vaihe merkittiin erikseen kolmannessa vaiheessa (malli 3). Neljäs vaihe mukana masennus kontrollina muuttuja, jotta voidaan tutkia, jos oletettu ennustajia osoitti merkittävää vaikutusta ylittämällä vaikutus alenemisen demoralization (malli 4).

regressioanalyysisarjoissa, standardoitujen regressiokertoimet (b- arvot) ilmoitetaan ainoastaan, kun standardoitu kertoimet vuorovaikutuksen ehdot eivät ole tulkittavissa [30], [31]. Jatkuva ennustaja muuttujia standardoitu ja kategorisen muuttujat Toisin koodataan ennen analyysejä. Siten läsnä merkitsevä yhteisvaikutus, yksinkertaisesti siitä kunkin ennustaja muuttujan vuorovaikutukseen liittyvä termi on vaikutusta muuttujan keskimääräisellä tasolla (eli nolla) ja muiden muuttujien [30], [32]. Vuorovaikutus ehdot laskettiin kertomalla niiden muuttujien.

Seuraavat analyysit tehtiin edelleen analysoida mahdollisia kolmitie vuorovaikutus: yksinkertainen rinteillä suhdetta iän ja demoralization laskettu kaikista sukupuolen × hoidon vaiheessa alaryhmiä (eli nainen /lievittävää hoitoa, uros /lievittävää hoitoa, naispuolinen /parantava hoito, ja mies /parantava hoito) [30]. Edelleen, erot kunkin parin yksinkertainen rinteitä testattiin merkitystä käyttäen Dawson ja Richter [33] kaltevuus ero testi. Virta laskettuna Dawson ja Richterin yhtälö osoitti, että meidän otoskoko oli riittävä havaitsemaan rinteessä ero pieni vaikutus koko (eli merkitty Ab = 0,1) kanssa voimalla β = 0,8. Error vaihtelut olivat homogeenisiä poikki sukupuoli × hoitovaiheeseen alaryhmiä, jossa virhe varianssi suhde vaihtelee välillä 1: 1,01 ja 1: 1,36 [34], [35]. Kaikki p-arvot ovat kaksipuolisia, ja kaikki analyysit suoritettiin käyttäen R versio 2.14.1 ja PASW Statistics versio 18.0.

Tulokset

Sample ominaisuudet ja taajuus demoralization

taulukossa 1 esitetään demografiset ja lääkenäyte ominaisuudet ja demoralization tarkoittaa, keskihajonnat, ja taajuudet kaikissa alaryhmissä. Koko otoksesta, 15,3% oli vakavasti masentuneet (DS≥36) ja 8,4% oli kohtalaisen masentuneet (DS≥30). Keskimääräinen demoralization tilanne oli 20,8 (SD = 13,9, vaihteluväli 0-69).

ennustavat demoralization

bivariate korrelaatiot demoralization ja intercorrelations keskuudessa ennustavina esitetty taulukossa 2. Predictor intercorrelations olivat pieniä tai kohtalaisia ​​ja varianssi inflaatio tekijöitä olivat alle 1,8 kaikkien kertoimien, joista ei saatu näyttöä multikollineaarisuus.

tulokset moderoitu Regressioanalyysistä esitetään taulukossa 3; malli 3 esittää kertoimien tuloksena sisällyttämisen jälkeen kaikkien vuorovaikutuksen kannalta. Suurempi määrä fyysisiä ongelmia (b = 6,10, P 0,001) ja alemman sosiaalisen tuen (b = -3,17, P 0,001) olivat merkittäviä ennustajia demoralization (hypoteesi a). Analyysit osoittivat edelleen pieni mutta merkittävä kolmitie vuorovaikutusta iän, sukupuolen, ja hoidon vaihe (b = 1,30, P = 0,018, AR

2 = 0,006) (hypoteesi b).

juoni kolmitie yhteisvaikutus kuvassa 2 on esitetty yksinkertainen rinteillä suhteita iän ja demoralization kaikille tasa × hoitovaiheeseen alaryhmiä, kontrolloiden fyysisiä ongelmia ja sosiaalista tukea. Yksinkertainen rinne analyysit osoittivat merkittävää negatiivista suhdetta iän ja demoralization naisille vastaanottamiseksi lievittävää hoitoa, ja merkittävä positiivinen suhde miesten vastaanottamiseksi lievittävää hoitoa. Ei ollut merkittävää yhteyttä iän myötä sekä miehillä että naisilla, jotka saavat parantava hoito.

Yksinkertainen rinteillä suhdetta iän ja demoralization tasa × hoitoon vaiheessa alaryhmiä. Analyysit kontrolloitiin useita fyysisiä ongelmia ja sosiaalista tukea, eli yksinkertainen rinteitä laskettiin näytteen avulla näistä muuttujista. Lyhenteet: b, regressio kerroin yksinkertaisia ​​rinne (standardoitujen).

Kuten taulukosta 4, oli merkittävä ero yksinkertaisen rinteillä regressiolinjoja miesten vastaanottamiseksi palliatiivinen hoito ja saavien naisten palliatiivista käsittely (t = 3,41, P = 0,001).

tutkiminen sukupuolierot, yksinkertainen kaltevuus analyysit osoittivat lisäksi, että demoralization oli suurempi naisilla saavilla lievittävää hoitoa vuotiaista 61 tai nuorempi (b

61 = 1,92, P = 0,40). Ei ollut sukupuolieroja saavilla potilailla parantavaa hoitoa tai potilaat yli 61. lievittävä hoito vaihe liittyi korkeampi demoralization naisilla ja alhaisemmat demoralization miehillä potilaille 51-vuotias tai nuorempi (naiset: b

51 = 1,98, P = 0,045, miesten: b

51 = -1,55, p = 0,049). Pieni muita merkittäviä yksinkertainen sukupuolen vaikutusta demoralization (taulukko 3, malli 3) osoittaa suurempi demoralization naisilla kuin miehillä (hypoteettinen) keskiarvo näyte taso iästä ja hoidon aikana.

Malli 4 esittää lopuksi regressiotulokset jälkeen kuten masennukseen kontrollina muuttuja (taulukko 3). Kun masennus kontrolloitiin, b-kertoimet olivat alhaisemmat kaikissa merkittäviä ennustajia. Kaikki b-kertoimet olivat edelleen merkittäviä, paitsi vuorovaikutuksen (P = 0,086). Niinpä hypoteesi (c) sai vain osittaista tukea.

Keskustelu

Huomasimme kohtalaisesta suureen demoralization 24% meidän näyte myös syöpäpotilaiden sekavin tuumorikohdat vastaanottaa parantavaa ja palliatiivista onkologisesta hoitoa. Demoralization liittyi suurempi määrä fyysisiä ongelmia, vähemmän positiivisia sosiaalista tukea, ja kolmitie vuorovaikutusta iän, sukupuolen, ja parantava vs. lievittävän hoidon vaihe hallitusti malli. Vaikutukset eivät olleet tilastollisesti selitettävissä välisen päällekkäisyyden demoralization ja masennukseen. Vuorovaikutus sisältyy erilaisia ​​suhteita iän ja demoralization yhdistelmästä riippuen sukupuolesta ja hoidon vaihe. Demoralization laski iän noustessa vain naisilla vastaanottaa palliatiivinen hoito ja lisääntyi iän myötä vain miehillä sai lievittävää hoitoa. Demoralization ei merkittävästi liittyvät iän parantava potilailla.

Aikaisemmat tutkimukset ovat, meidän tietomme, harvoin tutkittu vuorovaikutukset demografiset ja lääketieteellisen muuttujat demoralization tai niihin liittyviä tuloksia syövän. Tuloksemme ovat vielä vertailukelpoisia aikaisempiin kirjallisuuden missä määrin tutkimuksissa on tarkasteltu yksinkertainen Iän, sukupuolen tai hoito vaihe homogeeninen näytteitä, ohjattu vastaaville intercorrelations, ja valvottuja ennustajia että covary näitä muuttujia. Tuloksemme ovat sopusoinnussa rajallinen vaikutus parantava vs. palliatiivisen hoidon demoralization aikaisemmassa tutkimuksessa [16]. Mitä suurempi osuus miehistä sai lievittävää hoitoa (19% vs. 10%) on saattanut vaikuttaa myönteinen vaikutus ikään kyseisessä tutkimuksessa. Samoin Jones

et al.

[36] löytänyt mitään vaikutusta kehittyneen kasvaimen vaiheessa toivottomuuden sekoitettu näyte, eikä yhdistysten välillä iän ja demoralization löydettiin näytteistä kuten on korkea alkuvaiheen potilailla [ ,,,0],15], [20]. Yleisemmin, meidän tulokset ovat yhdenmukaisia ​​arvioita tekeminen negatiivinen iän vaikutuksesta hätä rintasyövän ja gynekologinen syöpä [37], [38], ja puuttuvat [39], [40] tai positiivinen [41] iän vaikutuksia eturauhassyövän. Mielenkiintoista, Miller

et al.

[42] ei löytänyt sukupuolieroja potilailla, joilla on etäpesäkkeitä keuhkojen ja ruoansulatuskanavan syöpään. Meidän tulokset tukevat ajatusta, että korkeampi ikä potilailla, joilla on kasvain on mahdollinen selitys tähän tulokseen. Mukaisesti havaintomme, äskettäisen selvityksen osoitti ikä × sukupuoli vuorovaikutus osoittaa parannusta hädässä nuorempien miesten ja vanhempien naisten, mutta ei ikääntyneiden miesten ja nuoremmat naiset [43].

Huolimatta rajallinen kokonaisvaikutus palliatiivisen hoidon eksistentiaalisia ahdistusta, tuloksemme osoittavat, että niihin liittyvät eksistentiaalista haasteita kohtalainen vaikutus ikä- ja sukupuoleen liittyviä haavoittuvuus tekijöiden demoralization syövässä. Nuorempina on yhdistetty useisiin haavoittuvuuden tekijöistä, kuten syöpä kuin ”off-aika” tapahtuma, enemmän häiriöitä rooli toimintaan, ja vähemmän selviytymistä kokemuksen negatiivinen elämän tapahtumia [44]. Korkeampi hätä naispotilaiden on liittynyt sukupuolirooleja ja sosiaalistumisen vaikutuksia siten, että merkittävin syy haavoittuvuustekijöiden [45], [46]. Tuloksemme viittaavat siihen, että nämä tekijät ja niiden vuorovaikutus voi tulla merkitystä edessä on suuri eksistentiaalinen taakka, joka, jos otetaan huomioon analyysit valvottuja useita fyysisiä ongelmia, ei ole täysin vangiksi haitan ja sen seurauksista. Mutta mikä on niiden luonne eksistentiaalisen haasteista ja miten ikä- ja sukupuoleen liittyviä eroja vastauksissa niitä voidaan selittää?

Rodin ja Zimmerman [4] viittaavat siihen, että eksistentiaalista haaste olennaista psykologista hyvinvointia joilla on pitkälle edennyt syöpä on kyky sietää ”double tietoisuus” ymmärtämättä kuoleman ja vielä säilyttää tunteen merkitys lähteistä henkilökohtaista arvoa. Vaikka tähän haasteeseen voidaan yleensä nostaa enemmän vaikeuksia nuoremmille potilaille, tuloksemme osoittavat, että niihin liittyvät selviytymiseen vasteet voivat eroja eri puolilla sukupuoli. Nuoremmille naisille, tietoisuus rajoitetun ennusteeseen saattaa useammin merkitse kyvyttömyys painopistettä kohti uusia lähteitä toivon ja merkityksen, mikä lisää riskiä demoralization. Toisaalta, nuoremmat miehet voivat useammin häiritä tietoisuus todellisuudesta on lyhennetty elämän ja keskittyä yllä tunnetta normaaliuden ja ohjaus, jolloin ne ilmoittamaan alhaisempi demoralization. Tämä ajatus on yhdenmukainen käyttäisi useammin mietteliäs selviytymistä vastauksena negatiiviset asiat naisilla [47]. Nuorempien naisten rintasyöpä, huolet perheenjäsenet olivat edelleen todettu olevan keskeinen lähde ahdistuksen [48], ja haittaamaan selviytyä eksistentiaalinen dialektiikka toivon ja toivottomuuden sairaiden [49]. Toisaalta, miessukupuoli rooli odotuksia Stoalaisuus ja omavaraisuuden on ehdotettu selittämään häiritsevää selviytymistä vasteita miehillä [50]. Todisteet sukupuolten erot selviytymistä on kuitenkin rajallinen, ja tieto on erityisen puuttuu noin tunteet sääntelyn miehillä [47]. Samoin on puute joissa tutkitaan psykososiaalista sopeutumista eksistentiaalista haasteisiin nuoremmilla miehillä, joilla on edennyt syöpä.

lisäksi havaittu, että sukupuolten väliset erot pienenivät korkeamman iän. Tämä on sopusoinnussa ikään liittyvä lisäys suojaavia eksistentiaalisen tekijöiden molemmilla sukupuolilla: henkistä hyvinvointia ja liitetiedostosuojausta osoitettiin välittävän laskua masennus iän myötä [51], ja negatiivinen esiintynyt eroja henkilökohtainen merkitys, koherenssin tunne , henkistä hyvinvointia, tai liitetiedostosuojausta ja demoralization [23], [52], toivottomuuden [53], ja menetys arvokkuus [21].

nopeus 24% raportoinnin ainakin kohtalainen demoralization vuonna Tässä tutkimuksessa korostetaan merkitystä demoralization sisällä kirjon hätä liittyvät syöpään. Associations riippumattomien muuttujien ja demoralization ei pelkästään selittyy masennuksen selittävä kolmas muuttuja, joka tukee ajatusta, että demoralization kattaa selvä verkkotunnuksen eksistentiaalisia ahdistusta kokemat syöpäpotilailla. Pitkittäistutkimukset kuitenkin täytyy vahvistaa, että pitkittynyt ja käsittelemättömän eksistentiaalinen kärsimys on tärkeä tekijä kehityksessä masennuksen ja halu kiiruhti kuolema [53], [54], kun taas ensimmäiset tulokset osoittavat kohti tähän suuntaan [55]. Voimakas negatiivinen vaikutus positiivisen sosiaalisen tuen tutkimuksessamme vahvistaa edelleen hyvä vaste demoralization kannustavasta psykososiaalisten interventioiden peräisin kliinisen kokemuksen [9], [56]. Yhdistys positiivisella tuki oli voimakkaampaa demoralization verrattuna masennus, vahvistaa perusteet interventioiden suoraan keskittyen eksistentiaaliseen huolenaiheita.

rajoitukset Tutkimuksemme sisältävät useita ei-osallistujien korkeiden fyysisiä ja psyykkisiä oireita taakka, mikä hyvänsä aliarviointiin demoralization meidän näytteessä, erityisesti vanhemmilla potilailla, ei-osallistujat olivat hieman vanhempia kuin osallistujaa. 65% osallistumisaste on kuitenkin tyydyttävä syövän yhteydessä. Toiseksi ikäjakauma meidän näytettä painottua korkeampi ikä, koska se on useimmiten tapauksessa syöpäpotilaan näytteissä. Mallimme ei kuitenkaan riko regressio oletuksia, kuten homoscedasticity regressio jäännösten koko ikä jatkumo vahvistettiin eikä näyttöä äärimmäinen harha todettiin, tukemalla yleistettävyyttä tietomme. Kuitenkin osallistuneiden potilaiden yli 75-vuotiaiden olisi antanut kattavamman kuvan. Toinen rajoitus oli epätasainen jakautuminen saavilla potilailla parantavaa ja lievittävää hoitoa. Vaikka oletus homogeenisen virheen varianssien kaikissa alaryhmissä saavutettiin, tämä vähensi voima meidän valvojaksi analyysejä. Varianssi selittyy vuorovaikutus oli pieni, mutta alueella yleensä odotetaan kolmitie vuorovaikutusta [32]. Lopuksi yksinkertainen kahtiajako parantavaa vs. palliatiivisen hoidon vaihe ei heijasta edistymistä syövän hoidossa kohti asteittaista siirtymistä hoitavasta lievittävää hoitoa. Tähän liittyvä lasku tiukat kriteerit erottaa parantava alkaen palliatiivisen hoidon vaihe sisältää subjektiivinen arvio hoidon vaihe hoitava lääkäri. Se voi lisäksi selittää 8% osallistuvista potilaista jouduimme jättää analyysien epäselvän hoitoon vaiheeseen. Kahtiajako ei vielä ole hoitaa mahdolliset erot eksistentiaalisia haasteita potilaiden välillä, joilla alkuvaiheen ja pitkälle edennyt syöpä hoidon kanssa parantava aikomus niiden hoitavan lääkärin [57]. Kuitenkin päätimme tutkia psykologinen vaikutus lääkärin mitoitettu hoito aikomus sijaan kasvaimen vaiheessa, koska tämä voi tarjota lähempänä lähestymistapa käytännön muutoksiin viestinnästä ennusteen ja hoidon tavoitteet merkitystä koettu eksistentiaalisen uhan yhteydessä etenevä sairaus.

Yhteenvetona esillä oleva tutkimus osoittaa, että eksistentiaalinen hätä kannalta demoralization on (a) usein syövän ja (b) riippuu monimutkaisesta vuorovaikutuksesta demografiset ja lääketieteen potilaan ominaisuudet. Yksi selitys tähän jälkimmäiseen on, että eksistentiaalista liittyviä haasteita palliatiivinen hoito tuoda ikä- ja sukupuoleen liittyviä haavoittuvuutta ja suojaavia tekijöitä eksistentiaalisen merihädässä terävämmin helpotusta. Lisäksi nämä tulokset tarjoavat uuden näkökulman rajallinen tai epäjohdonmukainen yksinkertainen vaikutusten lievittävää hoitoa, ikä ja sukupuoli on eksistentiaalista kärsimystä aiemmissa tutkimuksessa; tulevissa tutkimuksissa olisi harkittava, että vaikutukset näiden muuttujien riippuu niiden otospohjainen jakelu, joka on suurelta osin määräytyy tuumoripaikkaan tutkituissa potilaissa. Parantaminen edelleen tietoa alaryhmä resursseja ja haavoittuvuuksien yhteydessä eksistentiaalisen uhan antaisi arvokasta interventioiden keskittyen yksilöllinen kokemus eksistentiaalisen haasteiden joukossa syöpäpotilaille.