Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Huolimatta kokonaismäärän vähentymiseen ilmaantuvuus, kuolleisuus kohdunkaulan syövän Yhdysvalloissa edelleen suurempi musta naisilla kuin valkoiset kollegansa. Tutkimme Maryland Syöpärekisterissä (MCR) määrittää käsittely tekijät, jotka voivat selittää erot tulosten välillä kilpailuissa valtion Marylandin.

Methods

Incident kohdunkaulan syövistä MCR 1992-2008 olivat tutkitaan. Väestönkehitys, kasvainten ominaisuuksiin ja hoitoja vertailtiin rotujen ja ajan myötä.

Tulokset

analyysi mukana 2034 (1301 valkoinen, 733 musta) potilailla. Musta naiset olivat todennäköisemmin paikallisesti edennyt tai etäpesäkkeitä diagnoosin (p 0,01). He olivat todennäköisemmin vastaanottaa säteilyä tai kemoterapiaa yhdistettynä säteilyn ja vähemmän todennäköisesti saada leikkausta (p 0,01). Oikaistu vaiheessa ja vakuutusyhtiöiden aseman mustia naisia ​​oli 1,50 (95% CI 1,20-1,87) kertaa kertoimella säteilyn vastaanottamiseksi ja 1,43 (95% CI 1,11-1,82) kertaa kertoimella saavat kemoterapiaa. Musta naisten kohdunkaulan syöpä oli 0,51 kertaa oikaistun kertoimet (95% CI 0,41-0,65) vastaanottamaan leikkaus verrattuna valkoisia naisia. Rotueroista hoidossa ei muuttunut merkittävästi ajan myötä.

Johtopäätökset

Kirurginen hoito äskettäin diagnosoitu kohdunkaulan syövän valtion Marylandin oli merkitsevästi harvinaisempaa keskuudessa mustia naisia ​​kuin valkoinen aikana tutkimuksemme aikana. Vastaava hoidot eivät annettavista valkoinen ja musta potilaiden kohdunkaulan syöpää Marylandissa. Erot hoito voi edistää rotuun eroja tuloksiin naisten kohdunkaulan syöpä.

Citation: Fleming S, Schluterman NH, Tracy JK, Temkin SM (2014) Mustavalkoinen naiset Marylandissa vastaanottaminen eri hoito Kohdunkaulan syöpä . PLoS ONE 9 (8): e104344. doi: 10,1371 /journal.pone.0104344

Editor: Harry Zhang, Old Dominion University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 06 maaliskuu 2014; Hyväksytty: 11 heinäkuu 2014; Julkaistu: 14 elokuu 2014

Copyright: © 2014 Fleming et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Hanke rahoitti yhdysvaltalainen Cancer Society Institutional Research Grant (IRG-97-153), kautta University of Maryland Marlene ja Stewart Greenebaum Cancer Center. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

vuonna 2014 arviolta 12360 naista on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä Yhdysvalloissa. Huolimatta vähentynyt ilmaantuvuus viimeisten 50 vuoden eroavuuksiin esiintyvyys jatkuu valkoisen ja mustan välillä naisilla (7,8 vs. 10,4 per 100000, ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain standardi väestöstä). Lisäksi eroja ilmaantuvuus, kuolleisuus kohdunkaulan syöpä on edelleen lähes kaksi kertaa niin suuri musta naisilla kuin valkoiset kollegansa (4,3 vs. 2,2 per 100000) Yhdysvalloissa [1] – [3].

useat tekijät ovat oletettu syynä näiden rotuun eroja. Yksi selitys eroja ilmaantuvuus on ollut Erot seulonnan [4]. Tuoreet tiedot kuitenkin osoittavat, että kokeilla tehtävästä seulonnasta hinnat ovat melko samanlaisia ​​valkoisen ja mustan välillä naisia ​​[5] – [7]. Erot kuolleisuutta on usein katsottu johtuvan vaihtelun takia vaiheessa diagnoosin. Musta naiset ovat todennäköisemmin diagnosoitu alueellisten tai kaukaisia ​​sairaus ja vähemmän todennäköisesti diagnosoitu paikallinen tauti [1], [2], [4]. Hoitoerot on myös dokumentoitu pelissä rooli kohdunkaulan syövän eroja. Musta naiset ovat vähemmän todennäköisesti saada radikaali kohdunpoisto varhaisen vaiheittaisen taudin ja vähemmän todennäköisesti täysin brakyhoidoksi kuin valkoisia naisia ​​[8], [9]. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet, kuitenkin, että kun sosiaaliset tekijät osuus (esim sosioekonomiset tekijät ja lääketieteellinen perussairaus) kohdunkaulansyöpä kuolleisuus on melko samanlainen roturyhmiä [10], [11].

Maryland, samanlainen Yhdysvallat kokonaisuutena, on nähnyt kaiken kaikkiaan vähentynyt ilmaantuvuus kohdunkaulan syövän sekä valkoinen ja musta potilaiden vuosikymmeniä. Kuitenkin kohdunkaulan syövän kuolleisuus lisääntyi vuosien 2003 ja 2007 keskuudessa mustia naisia ​​(nopeudella 2,8% vuodessa), kun taas se väheni keskuudessa valkoiset naiset nopeudella 0,1% vuodessa [12]. Valtion Marylandin tukee kohdunkaulan syövän seulonnan palveluja vakuuttamattomien tai alivakuutettu pienituloisten naisten asukkaille. Kohdunkaulan syövän Maryland annetaan suurin osa naisista, joilla 90,4% raportointia Papa-seulonta sisällä viimeisen 3 vuoden aikana [12]. Nämä itse ilmoitettu hinnat ovat samat valkoinen ja musta potilaita. Lisäksi valtion rahoitus on nimetty tarjoamaan rintasyövän ja kohdunkaulan syövän hoidossa pienituloisten vakuuttamattomien tai alivakuutettu elävien naisten Marylandissa.

sitoutui tässä tutkimuksessa selvittää erityistä hoitoa erot mustavalkoinen potilaiden tilassa Marylandin voidaan tunnistaa selittää rotuun eroja kohdunkaulan syövän kuolleisuus. Olemme lisäksi tutkittiin, ovatko nämä erot ovat muuttuneet ajan myötä.

Materiaalit ja menetelmät

Data saatiin Maryland Syöpärekisterissä (MCR). Maryland Syöpärekisteri on tietokonepohjainen syövän ilmaantuvuus tietojärjestelmässä säilytetään suuntaan Maryland Department of Health ja mielenterveyden hygienia. Tietojärjestelmä alkunsa vuonna 1982, jossa on pakollinen raportointi alkaa vuonna 1991. Maryland laki vaatii nyt sairaalat, vapaasti seisova sädehoito keskukset, avohoidon, laboratoriot ja lääkärit raportoimaan kasvaimia MCR 6 kuukauden kuluessa diagnoosista [3], [13] .

Tämä Potilasaineisto hyväksyi Institutional Review Board yliopistossa Maryland Baltimore (HP-00048096). Koska saadut tiedot MCR oli anonymisoidaan ja de-tunnistettu ennen analysointia, suostumus potilailta ei saatu.

aineisto sisältää de-tunnistettu luettelo kaikista tapahtumasta kohdunkaulan syövän kasvaimia aikana vuodesta 1992 -2008 oli koottu MCR. Demografiset tiedot olivat: ikä diagnoosin, vakuutus tila, laskenta-suolikanavan tulot, ja lääketieteen samanaikaisia ​​sairauksia. Koskevia tietoja rodun /etnisyyden (musta, valkoinen tai muu); Yhteenveto lavastus (paikallinen, alueellinen tai kaukana); vakuutus tila (yksityinen, julkinen tai vakuuttamattomien); histologia (squamous, ei-levyepiteelikarsinooma) saatiin myös. Kasvaimen vaihe luokiteltu 2000 näkijä Yhteenveto Pystytysympäristö Manual [14]: Yhteenveto Vaihe 1 luokiteltiin paikallisia, yhteenveto Vaiheet 2-5 luokiteltiin Alueellinen, ja yhteenveto 7. vaihe luokiteltiin Kaukaiset. Hoito tiedot kerättiin samoin, ja mukana seuraavat: leikkaus, sädehoito, brakyhoito, ja kemoterapiaa.

Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on laskettu kilpailussa vuosittain 1992-2008 ja yleisestä tutkimusjakson aikana, ja ilmaistiin vuosittaisten tapausten määrä per 100000 naisten ikä 20 vuotta ja vanhemmat. US Census tiedot valtion Marylandin käytettiin antamaan nimittäjiä [15]. Koska vuosittain väestöestimaattien eivät olleet ensimmäisten vuosien aikana tutkimuksen ajan, rotu-erityinen tila väestön näinä vuosina arvioitiin käyttäen lineaarista suuntaus 1990-2000 julkaistut luvut.

Suurin osa data vakuutuksiin ja hoito muuttujat puuttui vuosina 1992-1998, eikä tarpeeksi potilaiden muista roduista kuin valkoinen tai musta olivat läsnä tehdä mielekkäitä vertailuja eri roduilla. Siksi jäljellä tutkimuksessa keskityttiin tietojen musta tai valkoinen diagnosoidaan vuosina 1999-2008. Races vertailtiin sosiodemografisten muuttujien ja kasvainten ominaisuuksiin käyttäen chi-neliö kokeet. Kun huomattava tekstissä, ylimääräinen chi-neliö kokeet arvioi kahden rodun olivat tilastollisesti erilaiset pitkin yhden luokan monitasoisen muuttuja.

Niiden potilaiden osuus, jotka saavat eri hoitoyhdistelmissä vertailtiin eri rotuun ja kasvain vaiheessa luokkia. Testata suuntaukset hoidossa erojen ajan, näyte jaettiin kahteen viisivuotiskausittain: 1999-2003, ja 2004-08. Erot hoidossa kuitti sisällä kilpajuoksu ajanjaksojen arvioitiin käyttäen chi-neliö kokeet. Sarja Breslow’n päivän testit ovat paljastaneet, onko rotu ajan vuorovaikutus vaikuttaa hoidon vastaanottamisesta (eli onko hoito erot rotujen olivat eri ajanjaksojen välillä). Oikaistu analyysi logistisen regressiomallin osuus vaikutusten sekoittavia muuttujia, saadaan kertoimet suhteet riippumattomia vaikutuksia rodun saatuaan erityistä hoitoa. Mahdolliset sekoittavien tekijöiden valittiin regressiomallin kautta taaksepäin valinta, joiden todennäköisyys suhde p-arvo 0,05 katsotaan olevan riittävä sisällyttäminen malliin.

Analyysissä verrattiin hoitojen välillä rotuja, perustietoja mukana 2034 musta tai valkoinen diagnosoidaan 1999-2008. Ne puuttuvat tiedot kasvaimen vaiheesta, kasvaimen tai sairausvakuutuksen tila pidettiin erillinen luokka kullekin näistä muuttujista. Verrattaessa hoidot välillä rotujen oikaisemattomaan analyysit, analyysi suoritettiin ensin ilman niille potilaille puuttuvat tiedot asianomaisen kasvain tai vakuutuksen muuttujia, ja sitten taas näiden potilaiden omana ”puuttuva” -luokkaan. Tämä jälkimmäinen lähestymistapa pystyimme arvioimaan, millaiset vaikutukset puuttuvien tietojen tuloksista. Kun mitään merkittäviä eroja havaittu välillä analyysien kanssa ja ilman puuttuvat tiedot, vain ne analyysit, jotka jätetty puuttuvat tiedot esitettiin. Toisin kuin oikaisemattomaan analyysien logistisen regression malleja aina mukana niitä, jotka puuttuivat kasvain tai vakuutustiedot erillisenä luokka, jotta tulokset olisivat vakaampia kussakin malli ja lisää suoraan vertailukelpoisia välillä malleja. Kuitenkin koska regressiomallit käytetty kohtelun kuin lopputulos, kunkin mallin ulkopuolelle ne, jotka puuttuivat asiaan käsittelytiedot.

Kaikki analyysit tehtiin SAS versiossa 9,2 (Cary, NC, USA). Kaikkien tilastolliset testit, p-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

neljä tuhatta neljäkymmentäkahdeksan kohdunkaulan syöpä diagnosoitiin Maryland vuosina 1992 ja 2008 keskimääräinen vuosittainen ilmaantuvuus kohdunkaulasyövän valtion Marylandin 1992-2008 oli 10,6 tapausta 100.000 naista valkoiset, ja 13,3 tapausta 100,000 mustat (kuvio 1). Kohdunkaulan syövän laski tänä ajanjaksona keskuudessa sekä valkoinen (n = 2432) ja musta (n = 1318) potilasta.

Myöhempi analyysi, jossa arvioitiin ennustajia hoidon, mukana 2034 tapaus syöpiä diagnosoitu 1999-2008 keskuudessa valkoinen tai musta potilaille. Näistä potilaista 407 (20%) puuttui tietoja sairausvakuutuksen tyyppiä, 794 (39%) puuttui tietoja kasvaimen, ja 432 (21%) puuttui tietoja kasvaimen vaiheessa. Taulukossa 1 esitetään ominaisuudet näillä potilailla. Ikä oli samankaltainen kilpailuista. Suhde valkoisesta mustaan ​​potilaille diagnosoitu kohdunkaulan syöpä kahden vuoden aikana pysyi suhteellisen vakio tänä Kymmenvuotiskautena (p = 0,91). Musta potilaat olivat todennäköisemmin julkisesti vakuutettu (p 0,01) ja diagnosoitu okasolusyöpä vastakohtana adenokarsinooma (p 0,01). Musta potilaat olivat vähemmän todennäköisesti diagnosoitu paikallinen sairaus (p 0,01) kuin valkoihoisilla potilailla.

Kuten kuvassa 2, valkoinen potilaat olivat todennäköisemmin saada leikkaus hoidon vaaratilanteen kohdunkaulan syövän kuin Tummat naiset (p 0,01). Musta naiset olivat todennäköisemmin saada kemoterapiaa (p 0,01), kemoterapia, jossa ulkoisen sädehoidon (p 0,01), ja säteily ilman tyköhoidon (p 0,01) kuin valkoihoisilla potilailla. Brakyhoito hallinto yleinen oli samankaltainen kilpailuista. Musta potilaat olivat todennäköisemmin kuin valkoiset potilaat voivat saada hoitoa (p 0,01).

White potilaat olivat todennäköisesti saada leikkausta. Musta potilaat olivat todennäköisemmin saada kemoterapiaa, kemoterapiaa ja säteily, ja säteily ilman brakyhoidoksi. Luokat eivät ole toisiaan poissulkevia eivätkä tyhjentäviä. Virhepylväät edustavat keskivirhe väestön osuus. EBRT: ulkoista sädehoitoa. * Tilastollisesti merkitsevä ero rotujen (chi-neliö testi p-arvo 0,05).

Nämä erot ominaisuuksien kohtelun valkoisen ja mustan potilaat säilyivät korjattuna sairauden laajuuden ja vakuutus tila ( kuva 2). Riippumatta vaiheessa esityksen, musta naiset olivat todennäköisemmin kuin valkoiset naiset saavat säteilyä tai kemoterapiaa ainoana hoitomuotoa (kuva 3). Valkoinen naiset olivat paljon todennäköisemmin saada leikkaus kuin mustia naisia, vaikka keskuudessa potilailla, joilla on paikallisen sairaus. Valkoinen naiset olivat myös todennäköisemmin saada multimodaalisuus hoidon leikkauksen, kemoterapian ja säteily kuin mustia naisia, riippumatta laajuudesta taudin esityksen.

Chemo: kemoterapiaa. Rad: säteily. Virhepylväät edustavat keskivirheet näytteen mittasuhteet.

sarja logistisen regression malleja rakennettiin käyttäen muuttujina rodun, kasvain vaiheessa ja vakuutus tila. Muuttujat histologia ja ikä katsottiin sisällytettäväksi mallissa, mutta eivät täyttäneet merkitystä kynnys ja olivat siksi pudonnut. Oikaistu vaiheessa ja vakuutuksen tila, musta potilaat saivat erilainen kohtelu kuin valkoiset (taulukko 2). Musta naisilla oli huomattavasti pienempi todennäköisyys vastaanottaa leikkaus (OR = 0,51 (95% CI 0,41-0,65)) ja korkeampi kertoimet saavat kemoterapiaa (OR = 1,43 (95% CI = 1,11-1,82)), tai sädehoito ( OR = 1,45 (95% CI = 1,16-1,87)). Tulokset olivat samanlaisia, onko puuttuvat muuttujat olivat mukana tai poistettiin analyysistä.

Hoitoerot ajan havaittiin molemmissa kilpailuissa, kun ajanjakso 1999-2003 verrattiin 2004-2008 (taulukko 3) . Kaikki potilaat olivat todennäköisemmin saada kemoterapiaa toisen jakson kuin ensimmäinen. Prosenttiosuus valkoinen saavilla potilailla säteilyn kasvoi vuosina 2004-2008 verrattuna 1999-2003. Kuitenkin rotueroista hoidossa ei muuttunut merkittävästi ajan myötä.

Analyysi puuttuvien tietojen

Aineisto sisältyi suuri määrä puuttuvia arvoja kasvainten ominaisuuksiin (taulukko 1) ja hoitotuloksia (taulukko 3). Sarja analyyseja puuttuvia tietoja reprising analyysit edustettuina taulukoissa 1 ja 3, tehtiin että mukana ne, joilla puuttuvat tiedot näistä muuttujista omana ryhmänään, pikemminkin kuin jättää ne kokonaan. Kaikissa näissä Analyysien sisällyttäminen ”puuttuva” ryhmä ei merkitsevästi vaikuta tuloksiin. Koska mitään merkityksellistä tilastollisia eroja ei havaittu tänä lisäanalyysi, vain tuloksia ei kuitenkaan puuttuvien tietojen esitetään tässä mitään muuttujasta. Niistä analyysit esitetään tässä vain logistinen regressio mallien esitetty taulukossa 2 analysoidaan eri ryhmään, jotka puuttuivat tiedot kasvaimen ja vakuutuksen muuttujia, mutta nämä mallit eivät sisältäneet niitä, jotka puuttuivat tarvittavat tiedot kyseinen hoito muuttujia.

keskustelu

tutkimuksessa selvitettiin rotueroista kohdunkaulan syövän hoidossa sai Marylandissa vuosien 1999 ja 2008 yleinen kohdunkaulan syövän väheni tämän ajanjakson aikana keskuudessa mustavalkoinen naiset. Musta naiset esittelyyn pitemmälle tauti ja olivat todennäköisesti saada säteilyä kuin valkoisia naisia, mutta olivat vähemmän todennäköisesti saada brakyhoidoksi. Mukauttamaton ja oikaistu vaiheessa esittelystä kuitenkin, valkoiset naiset olivat paljon todennäköisemmin saada kirurginen hoito kohdunkaulan syövän kuin mustia naisia. Tutkimuksemme osoittaa, että vastaavia hoitoja ei antaa valkoinen ja musta potilaiden kohdunkaulan syöpää Marylandissa. Nämä hoito erot ovat omiaan edistämään lisääntynyttä kuolleisuutta nähdään Maryland keskuudessa musta naisten kohdunkaulan syöpä verrattuna valkoisia naisia.

Useita hypoteeseja on ehdotettu selittämään köyhemmille tulosten joukossa musta naisten kohdunkaulan syöpä. Erot lopputulos voi johtua epätasainen hoitoon pääsyä ja /tai sitä, että hoidon laatua sai. Ne voivat myös johtua vaihteluista komorbiditeetteja että mukana syövän diagnoosin. Tai, nämä erot tulos saattaa johtua biologisesta eroa naisten erilaisia ​​rotuun ja etniseltä taustaltaan. Tekijöitä, jotka viime kädessä auttaa eroihin lopputulokseen ovat altistuminen HPV-viruksen (joka on aiheuttava kohdunkaulan syöpä), päästä korkeatasoiseen säännöllistä (Papa testi), ja pääsy ajoissa hoitoon – kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa rodun sekä sosioekonomisia eroja.

Vaikka alhaisempi koulutustaso, ikä, lihavuus, tupakointi, ja naapuruston köyhyys on todettu itsenäisesti liittyvän todennäköisyyden vähenemistä viime pap seulonnan [16], [17], musta naiset Maryland on samanlaisia ​​määriä seulomalla papa-kokeilla kuin valkoisia naisia. Tiedot Behavioral Risk Factor Screening System Marylandissa osoittavat, että vuodesta 2000, 84-90% naisista kiinni Papa-seulonta suuntaviivat [12]. Infrastruktuuri ilmoitus- ja seuranta on paikallaan Papa-seulonta tarjota parannuksia tulokseen ja sen on osoitettu olevan erilaiset roturyhmiä [18]. Erot seurantaa varten poikkeava seulonnan tulokset voivat auttaa selittämään myöhemmin aikaan diagnoosin, mutta ne eivät auta selittämään pahemmin vaiheessa vaiheessa keskuudessa musta naisten kohdunkaulan syöpä.

musta naiset ovat osoittautuneet olevan vähemmän todennäköisesti saada kirurginen hoito ja todennäköisemmin saada sädehoitoa verrattuna valkoisia naisia ​​[19]. Tutkimuksemme vahvistaa tämän havainnon – huomasimme, että mustat potilaat olivat huomattavasti harvemmin kuin valkoiset saada leikkaushoitoa vaikka oikaistu vaiheessa diagnoosin ja vakuutuksen tila. Nämä hoidot muodostavat yleisesti määrätty vakio ja välttämätön hoitoja kohdunkaulan syöpään.

musta naiset olivat myös vähemmän todennäköisesti saada brakyhoidoksi kuin valkoisia naisia. Anto brakyhoidoksi poikkeuksetta edellyttää pääsyä kirurgi voidakseen sijoittaa brakyhoidoksi laite (tandem ja ovoids, Smit hihassa, jne). Hoidon erot vastaanottamisen tyköhoidon aiemmin kuvattu vuonna 1998 Mundtin et al. Tässä tutkimuksessa, mustat naiset olivat vähemmän todennäköisesti saada intracavitary säteilyä kuin valkoisia naisia ​​subjektiivisia syistä, kuten potilaan kieltäytyminen, lääketieteellinen perussairaus ja teknisiä ongelmia. Vertailun vuoksi syy Yleisimmin mainittu valkoisen naiset eivät saa brakyhoidoksi seuraava sädehoito oli tavoite – läsnäolo extra-lantion tauti [9]. Nämä tulokset osoittavat, harhat tasolla lääkärin, järjestelmä ja potilas, todennäköisesti edelleen läsnä, ja oletettavasti selittää osan osuus erilaisuudesta että näemme tutkimuksessamme.

Vaikka Maryland lla on riittävä määrä gynekologiset onkologit, nämä asiantuntijat jakautuvat pieni joukko erikoistuneita keskuksia. Potilaat, jotka asuvat suurissa maantieteellisellä swaths valtio voi kärsiä huomattavan matkustaa taakka päästä gynekologiset onkologi. Prince Georgen County, esimerkiksi kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on 10-25% pienempi kuin Yhdysvalloissa korko, mutta kohdunkaulan syöpä kuolleisuus on 10-25% korkeampi. Tämä maakunta on suuri musta väestö eikä gynecologic onkologian palvelut.

Tämä tutkimus ei ole ilman rajoituksia. Aineisto käytetty tässä tutkimuksessa sisälsi riittävästi tietoa luokitella rodun lähes kaikissa tapauksissa. Kuitenkin, kuten kaikki tutkimukset käyttämällä state rekistereitä, tuloksemme on luettava arvostusta rajoituksensa Syöpärekistereiden, mukaan lukien väärä luokittelu rodun (jotka johtuvat itse raportointi, tarkkailija raportointi, riittämätön rakeisuus erottaa ”sekarotuinen” yksilöitä, jne.), raportointi viiveitä, mahdollisuus kahdentuneet, ja oletettavasti hyvin pieni määrä tapauksia, jotka jätetään ilmoittamatta. Erityispiirteet FIGO vaiheessa ja kirurgiset tietoja ei ollut saatavilla kautta tietokantaan. Prosenttiosuus muuttujista puuttui tietokannastamme, mutta analyysi ja ilman puuttuvia muuttujia tulokset olivat samanlaiset. Lopuksi tämä aineisto ei vangita Eloonjääntitulokset. Siksi emme voi tietää täysin varmasti, ovatko havaitut erot hoidon osuus havaittujen osavaltion eroja taudin aiheuttaman kuolleisuuden.

State of Maryland on myös erinomainen kuvastaa Yhdysvalloissa koko väestön. Valtiolla on suuret populaatiot kaupunki-, esikaupunki- ja maaseutu- rakenneosien sekä rotuun meikki, joka heijastaa Yhdysvallat. Koska kohdunkaulan syövän valkoisen ja mustan välillä naisten Marylandissa on tullut samanlainen viimeisten kymmenen vuoden aikana, mahdollisuuden olemassa tunnistaa tapoja vähentää eriarvoisuutta hoidossa, jotka ovat mahdollisesti aiheuttava on jatkuvasti korkeampi kuolleisuus keskuudessa mustia naisia ​​Marylandissa ja Yhdysvalloissa.