Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

HPV rokotusohjelmat ovat vaikuttaneet kielteisesti osallistumista tuleviin kohdunkaulan syövän seulonta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää vaikutusta päätöksen tyytyväisyys hyväksymisestä /hylkäämisestä HPV-rokote, sekä perinteisiä kliiniset tekijät, on tarkoitus osallistua tuleviin seulontaan.

menetelmät ja havainnot

Vuodesta tammikuussa 2011 elokuu 2012 naiset 18-26 vuotta vanha esittämiseen terveydenhuollon kaupunkiympäristössä opiskelija terveys ja hyvinvointi klinikalla Yhdysvalloissa keskilännessä pyydettiin täyttämään kuvaileva ja sairaushistoria kysely sisältää kuusi elementti päätöksentekomenettelyn tyytyväisyyskysely maalasi 5-Likert asteikot, jossa tarkoitus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan mitattiin. Niistä 568 naista, jotka ovat suorittaneet päätöksentekoprosessin tyytyväisyystutkimuksen, 17% näistä 21 vuotta, ja 7% ≥21 vuotta ilmoittanut ole tarkoitus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat. Naisilla nykyisen seulonta ikä, yhden muuttujan riskitekijät rodun /etnisyyden, ehkäisyä, määrä käyttöikä seksikumppaneita, ja vastaanottamisen HPV-rokotteen ei ennustajia aikomus tulevaa kohdunkaulan syövän seulontaan. Sen sijaan vain historia etukäteen Papa-testin oli merkittävä positiivinen ennustin ja vain päätösluonteista tyydyttävällä ”neutraali” (Likert pistemäärä = 3) mille tahansa neljästä päätöksentekomenettelyn tyytyväisyyden elementtejä oli merkittävää negatiivista ennustaja. Sillä päätöksenteko- tyytyväisyys elementti ”paras minulle henkilökohtaisesti”, oli 78% todennäköisyyden vähenemistä aikovat osallistua tulevaisuudessa seulontaan, jos tyydyttävällä oli neutraali sijaan yritys (AOR = 0,22, 95% CI: 0,05-0,91) ja 26 kertainen todennäköisyys, jos hän olisi ollut ennen Papa-testin (AOR = 26, 95% CI: 5-133).

Johtopäätökset

HPV-rokotteen toteuttamiseen ohjelmat on auttaa naisia ​​olla omistaja heidän päätös noin HPV-rokotteen ja ymmärtää tulevaisuuden osallistumisen kohdunkaulan syövän seulonnan.

Citation: Alexander NM, Harper DM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, Handley SM, et al. (2014) Intent osallistumaan tuleviin kohdunkaulan syövän seulontoja Ala kun Tyytyväisyys päätöksen rokotettavan on neutraali. PLoS ONE 9 (6): e98665. doi: 10,1371 /journal.pone.0098665

Editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilia

vastaanotettu: 27 helmikuu 2014; Hyväksytty: 05 toukokuu 2014; Julkaistu: 10 kesäkuu 2014

Copyright: © 2014 Alexander et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kohdunkaulan syövän suuntaviivat kehittyvät edelleen rooli ihmisen papilloomaviruksen (HPV) testauksen kehittyy. Yhdysvaltain Preventive Services Task Force (USPSTF), American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG), ja konsensus ryhmä kuten American Cancer Society (ACS) edelleen korostaa, että sekä keskimääräinen riskin ja korkean riskin naiset hyötyvät säännöllistä [1 ] – [4]. Australian ikärajaa aloittaa seulonta on 18 vuotta tai kahden vuoden kuluttua aloittamisesta yhdyntää. USA kynnys on vanhempi 21 vuotta riippumatta seksuaalista debyytti, edelleen pienempi kuin useimmat eurooppalaiset ohjeet, joissa seulonnan alkaa 25 tai 30 vuotta [5], [6]. Kokemukset Suomen väestön osoittaa, että kun 80% 25-30 vuotiaat naiset 1985-2000 pysähtynyt osallistumasta seulonta, kohdunkaulan syövän viisinkertaistui 10 vuoden kuluessa [7], [8].

kynnyksellä HPV-rokotteiden ei muuta suosituksia kohdunkaulan syövän seulontaa ei ehkäisevää rokotetta pystyy estämään kaikki anogenital HPV-infektioita, eikä ole olemassa riittävää näyttöä siitä, että kesto teho on tarpeeksi pitkä jotta todellinen syöpiä [5] [7]. Siksi, jos riittävä määrä rokotettujen naiset eivät osallistu tuleviin kohdunkaulan syövän seulontaan, vaikka HPV-rokotteen, kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus kasvaa [9], [10]. Yhdistyneen kuningaskunnan HPV rokotusohjelmaa raportoi ensimmäinen tutkimus kohdunkaulan syövän seulonnan seuraavastani naisilla nyt 20-22 vuotta vanha, jossa vain 8% naisista, jotka osittain loppuun kaikki kolme rokoteannosta ja vain 18% naisista suorittanut kaikki kolme annosta esitetään kohdunkaulan syövän seulonta [11]. Australialainen HPV rokotusohjelmassa raportoi samanlainen puute seulonta osallistumista keskuudessa sekä rokotetut ja rokottamattomat 20-24-vuotiaista on pienin osallistumisprosentti keskuudessa rokotettu [12].

Useimmat rokotusohjelmat ryhdytään klo lapsiluokitustaso jättämällä henkilö tosiasiallisesti rokotetut päätöksentekoprosessissa. Nuorten ja nuorten aikuisten rokotukset tarjoavat monia osallistujille mahdollisuuden liittyä päätöksentekoprosessiin. Holmes Rovner päätöksenteko- tyytyväisyyskysely koskevaa päätöstä HPV rokotuksen naisilla 18-26 vuotta osoitti merkitsevästi enemmän nuoria naisia, jotka eivät ole valinneet rokotettavan ovat neutraaleja vs tyytyväinen tai tyytymätön, että HPV-rokote on paras hänelle henkilökohtaisesti , oli sopusoinnussa hänen henkilökohtaiset arvot, oli hänen tehdä ja yleistä oli tyydyttävä päätös [13]. Vaikka vaikutus HPV-rokotteiden syövän ehkäisyyn ei tiedossa jo vuosikymmeniä, kohdunkaulan syövän ehkäisy nojaa edelleen osallistumisesta järjestäytyneen seulontaohjelmaan riippumatta HPV-rokotteen. Päätöksenteko- neutraalisuuden noin HPV-rokotteen voi liittyä myös puute osallistumiseksi kohdunkaulan syövän seulonnan.

Tämän kirjan tavoitteena on määrittää vaikutuksen päätöksentekomenettelyn tyytyväisyys noin HPV-rokotteen on tarkoitus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syöpä seulonta college ikäisten US naisia, jotka ovat ja eivät ole päättäneet rokottaa.

Methods

Tämä ennakoiva tutkimus hyväksyi University of Missouri Kansas City (UMKC) Yhteiskuntatieteiden Adult Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) kuin vapautettu tutkimus ei vaadi suullinen tai kirjallinen suostumus ja on osa 601 henkilön tutkimuksen siitä, miten naiset päättävät hyväksyä tai hylätä HPV-rokotteen [13].

vuotiaat naiset 18-26 vuotta vanha seeking hoitoa kaupunkien opiskelija terveys ja hyvinvointi klinikan kutsuttiin osallistumaan tähän kyselyyn yli viiden lukukauden tammikuussa 2011 elokuuhun 2012. tulotaso opiskelijoiden vaihtelivat suuresti niistä ilman ulkopuolista työ- tai lähde tulojen niille, joilla työelämän ulkopuolelle tai asuu kotona vanhempiensa tulot.

toimisto receptionists, hoitohenkilökunta ja tarjoajille annettiin skriptit tutkimuksessa rekrytoinnin. Naiset voisivat osallistua vain kerran ja edellyttäen itse ilmoitettu kuvaajia ja sairaushistoria, mukaan lukien käyttöikä määrä seksikumppaneita, ikä ensimmäisen yhdynnän, rodun /etnisyyden, gravidity, tulot, ehkäisytablettien käyttö (nykyinen vs. ei koskaan) ehkäisykeinoja kondomin käyttöä, kokemukset aiemmasta Pap testaus, epänormaali Pap seurauksena colposcopy, HPV-infektio, sukupuolielinten syyliä tai muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden. Lisäksi naiset itse ilmoitettu aiemmin vastaanottanut yhtään, yhden tai useamman annoksen tahansa HPV-rokotteen.

Kohdunkaulan syövän ehkäisyä koulutusta tarjottiin päätöksen tuen paperisen muodossa [13], [14], jossa edut ja haitat seulonnan ja HPV-rokotteen on julkaistu kirjallisuudessa esitettiin [15]. Päätösluonteista tyytyväisyyskysely siitä päätöksestä hyväksyä tai hylätä HPV-rokotteen suunniteltiin perustuen Holmes-Rovner malli [16] ja mukana kuusi elementtejä arvioitava 5-Likert asteikko (1 = täysin eri mieltä, 5 = täysin samaa mieltä). Päätöksenteko- tyytyväisyyskysely on hyväksynyt Holmes Rovner ja käytetään monissa lääketieteellisiä päätöksiä. Kuusi elementit ovat ”Olen perillä asioista noin kohdunkaulan syövän ehkäisyä ja seulonta”; ”Odotan rokotettavan ennen kuin lähden toimistoon, jos en ole jo”; ”Olen vakuuttunut, että minun päätös oli minun henkilökohtainen arvot”; ”Olen vakuuttunut, että tämä oli päättänyt tehdä”, olen tyytyväinen päätös ”; ja ”päätös tein oli paras päätös mahdollisen minulle henkilökohtaisesti”. Huippupisteet merkitty korkea tyytyväisiä päätökseen. Päätöksenteko- puolueettomuus on pistemäärä 3, ei sopimalla eikä eri mieltä päätöksestä rokotettavan, mahdollisesti mikä viittaa ambivalenssi tai epävarmuus siitä, hyväksytäänkö vai hylätäänkö HPV-rokotteen. Päätöksenteko- puolueettomuus on sama kuin ”en tiedä” vastausta. Tarkoitus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan arvioitiin dikotomisen valinta (kyllä ​​/ei). Jos nainen ei pystynyt päättämään välillä kyllä ​​/ei, hän voisi jättää kysymyksen tyhjäksi.

Menneisyytemme työ on osoittanut, että päätöksenteko- neutraalisuuden saamisesta HPV-rokotteen tunnistaa nuori aikuinen kohderyhmä etsii lisätietoja ennen rokotus siirtää päätöksenteko- tyytyväisyyden pois neutraalista [13]. Vaikka lääkäri suositus on tutkittu tärkeä tekijä lisätä HPV-rokotteen hinnat nuorten nuorten [17], kun aikuinen päätöksenteko kykyjä ovat kehittyneet, yksinkertainen paternalistinen lääkärin suositus on riittämätön [18]. Kohdunkaulan syövän suositukset on tukipilari ennaltaehkäisevää lääketiedettä, mutta on tullut sekava kanssa toistuvia muutoksia ikä aloittamisesta, välein ja testaukseen tavoin [19]. Pohjalta meidän edeltävästä työstä [13], olemme mukana päätöksenteko- neutraalisuuden noin HPV-rokotteen mahdollisena vaikutus tuleviin aikomuksesta osallistua kohdunkaulan syövän seulonnan college naiset 18-26 vuotta vanha.

Kuusi päätöksenteko- tyytyväisyys tekijät ovat tutkitaan ja osajoukko merkittävä elementtejä luotiin päätösluonteista tyytyväisyyttä yhteenveto pisteet. Neljä kuudesta päätöksentekomenettelyn tyytyväisyyden elementtejä osoittivat eroja päätöksentekokäytäntöön puolueettomuuden välillä aikomus vs. ole tarkoitus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan ryhmiä. Neljä tekijät olivat: ”Päätös tein oli paras päätös mahdollisen minulle henkilökohtaisesti”, ”Olen vakuuttunut, että minun päätös oli minun henkilökohtaiset arvot”, ”Olen vakuuttunut, että tämä oli päättänyt tehdä” ja ”I olen tyytyväinen päätökseen ”. Nämä kaksi elementtiä eivät sisälly päätöksenteko- tyytyväisyys yhteenveto pisteet olivat ne, jotka eivät olleet merkittävästi erilaiset välillä aikomuksesta osallistua tuleviin seulonta ryhmissä: ”Olen selvillä kaikista asioista kohdunkaulan syövän seulonnan” ja ”aion rokotetaan tämän vierailun” .

Jokainen neljästä päätöksentekomenettelyn tyytyväisyyden elementtejä koodattiin dikotomisen tavalla kuin neutraali tai ei neutraaleja. Tilanne oli 0 jos neutraali (päätöksenteko- tyytyväisyys = 3, neutraali) tai 1, jos yritys (täysin samaa mieltä (5) /sopia (4) /eri mieltä (2) /eri mieltä (1)). On tärkeää sisällyttää sekä ”sopia” ja ”eri mieltä” ääripäitä, että ”yritys”, päätöksenteko- tyytyväisyys luokkaan, koska samalla huomioon halkaisijan vastakohtia, naiset ovat vähemmän todennäköisesti pysty siirtymään pois tahansa ankkuri asennosta miettiä käyttäytymisen muutos [ ,,,0],20].

päätöksenteko- tyytyväisyys yhteenveto pisteet luotiin yhteen neljästä dikotomista tyytyväisyyden elementtejä ja vaihteli 0-4. Pistemäärä 0 tarkoittaa, että hän oli neutraali kaikissa neljässä päätöksenteko- elementit ympäri HPV-rokotteen; pisteet 4 osoittaa, että hän oli yritys kaikessa hänen päätöksensä noin HPV-rokotteen olipa puolesta tai vastaan ​​rokotuksen kunkin päätöksenteko- elementin.

Tilastot

Tarkempi tilastot tarveharkinnan Studentin t-testiä ja yksisuuntaisella varianssianalyysillä (ANOVA) seurasi kaksipuolista post hoc Tukey testi merkitys testaus. Chi-square vertailua ja Fisherin testaus käytettiin suhteessa vertailussa tarvittaessa. Tilastollinen merkitsevyys saavutettiin p-arvo 0,05. Binary logistista regressiota käytettiin ennustamaan aikomuksesta osallistua kohdunkaulan syövän seulonnan ja ilmoitettiin 95%: n luottamusväli. Statistica- versio 12.0 käytettiin kaikissa analyyseissä [21].

Monimuuttuja mallinnus, joka sisälsi kuvailevaa riskitekijät asiaankuuluvia aikeista osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan oli mukana kunkin neljän päätöksentekomenettelyn elementtejä noin tyytyväisyys HPV-rokote päätös, ja lopuksi yhteenvedon päätöksenteko- pisteet.

tulokset

päätöksenteko- tyytyväisyyskysely saatiin päätökseen 95% koehenkilöistä (568/601). Kaiken kaikkiaan 11% (60/568) naisista tutkituista ei ollut aikomusta osallistua tuleviin kohdunkaulan syövän seulonnan ja 2,7% (16/601) ei vastannut kysymykseen. Aikomus ei osallistu tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat jaettiin 17% (36/212) naisilla 21 vuotta, ja 7% (24/356) naisilla ≥21 vuotta. Taulukossa 1 esitetään vertailu, jotka on tarkoitettu tai olla osallistumatta tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat vuoteen riskitekijä.

Näistä aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan joukossa 21 vuotta, ja ≥21 vuotiaan ikäryhmissä, 51% ja 10% ei ollut vielä aloittanut kohdunkaulansyövän seulontaan, vastaavasti. 9% ja 17%, vastaavasti, olivat osallistuneet kohdunkaulan syövän seulonnassa aiemmin, mutta ei osoittanut aikomusta osallistua tuleviin seulontaan.

Näistä aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnassa, 58% ja 49%: lla oli saivat vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen välillä 21 vuotta, ja ≥21 vuotta vanha ikäryhmissä, vastaavasti. 58% ja 83%, tässä järjestyksessä, ei ollut vielä saanut HPV-rokotteen ja ei aikonut osallistua tuleviin näytöksiin.

keski-ikä ensimmäisen yhdyntää ei ollut merkitsevästi erilainen tulevien aikomus kohdunkaulan syövän seulonnan. Lifetime määrä seksikumppaneita oli vain erilainen naisilla ≥21 vuotta: naisia, jotka aikovat osallistua tulevaisuudessa seulonta oli merkitsevästi enemmän kumppaneita kuin ne, jotka eivät aio osallistua tulevaisuudessa seulontaan (keskiarvo 4,8 (SD 5,7) vs. 2,1 (2,9 ), p = 0,042).

≥21-vuotiaiden ikäryhmässä, suurempi osuus valkoiset naiset aikoi osallistua kohdunkaulan syövän seulonnan kuin ei osallistu (70% vs. 46%, p = 0,013). Vastaavasti, suurempi osa ≥21 vuotiaat naiset, jotka olivat multigravid (15% vs. 0%, p = 0,049); oli tuloja yli $ 10,000 /vuosi (62% vs. 23%, p 0,001); olivat saaneet vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen (49% vs. 17%, p = 0,002); oli ollut ennen colposcopy (16% vs 0%, p = 0,035) ja historia ennen HPV-infektion (13% vs 0%, p = 0,044) on aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan vs. ei osallistu.

molemmissa ikäryhmissä suurempi osa Aasian naiset eivät aio osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan kuin osallistua (19% vs. 7%, p = 0,0161 ja 25% vs. 75%, p = 0,002, nuorempi ja vanhemmissa ikäryhmissä, vastaavasti). Toisaalta ne, jotka aikoivat osallistua tuleviin seulontaan vs. ei osallistu molemmista ikäryhmissä olivat ne, jotka käytetään suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden (45% vs. 23%, p = 0,015 ja 55% vs. 21%, p = 0,001, tässä järjestyksessä) ; käytetyt kondomit (71% vs. 31%, p 0,001 ja 62% vs. 38%, p = 0,028, tässä järjestyksessä); ja oli ollut ennen Pap testausta (49% vs. 9%, p 0,001 ja 90% vs. 17%, p 0,001, tässä järjestyksessä).

Molemmissa ikäryhmissä univariate regressiomallinnus (taulukko 2) osoittivat että ainoa merkittävä ennustajia aikomuksesta osallistua tuleviin näytöksissä oli naisia, jotka käyttivät ehkäisypillerit tai kondomia tai ollut ennen Papa-testin. Aasian naiset molemmissa ikäryhmissä, toisaalta, olivat vähemmän todennäköisesti aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan kuin valkoiset naiset (nuoremmat: OR = 0,26, 95% CI: 0,09-0,76 ja vanhemmat: OR = 0,18, 95% CI: ,06-,53).

nuoremmat naiset, jotka saavat HPV-rokote ei ollut merkittävä ennustaja aikomuksesta osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan.

naiset ≥21 vuotta useammat eliniän seksikumppaneita, tulot yli $ 10.000 dollarin vuodessa ja jotka ovat saaneet vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen olivat huomattavasti todennäköisempää aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan.

päätöksentekokäytäntöön tyytyväisyyttä kuuteen osatekijään näkyy taulukossa 3 iän ja aikomus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaan. Päätöksenteko- tyytyväisyys tekijä ”Odotan rokotettavan ennen kuin lähden toimistosta” joukossa, jotka eivät olleet jo rokotettu oli 32% ja 36% ”erimielisyyttä” sijoitusta kahdessa ikäryhmässä, alle 21-vuotiaat ja 21 ja myöhemmät vuodet, vastaavasti . Kaikki muut päätöksenteko- elementit oli muutama ”erimielisyyttä” vastauksia. Korkea päätöksenteko- tyytyväisyys ”tietoa kohdunkaulan syövän ehkäisyyn ja seulontaan” esiintyi 66-86%: lla naisista, joilla ei ole merkittäviä eroja aikomuksesta osallistua tuleviin seulonta ryhmissä.

merkittävä neljä päätöksenteko- tyytyväisyys elementtejä oli suurempi osuus neutraali pisteiden joukossa

ei

aikovat osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan kuin aikovat osallistua ainakin yhden ikäryhmissä. Esimerkiksi naisten 21 vuotta, että päätöksenteko- elementti ”päätös siitä saada HPV-rokotteen on sopusoinnussa minun henkilökohtaiset arvot”, 22% vastasi neutraalisti ja tekivät

ei

aio osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan vs. 8%, jotka olivat neutraaleja vaste ja tarkoitettu osallistumaan tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan (p = 0,012).

samasta päätöksenteko- elementti ( ”sopusoinnussa minun henkilökohtaiset arvot”), naisilla ≥ 21 vuotta, 26% vastasi neutraalisti ja tekivät

ei

aio osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat vs. 10%, jotka olivat neutraaleja vaste ja tarkoitettu osallistumaan tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat (p = 0,014).

Taulukko 3 osoittaa, että päätöksentekoprosessin tyytyväisyys neljä merkittävää elementit oli ankkuroitu sopimuksen sijaan eri mieltä. Siitä huolimatta, yrityksen vastaaja määriteltiin käyttäen molempia ankkureita sopimuksen ja erimielisyyttä missä rankingissa luokiteltiin joko 1/2/4/5 valinta Likertin asteikon. Neutraali vastaaja edelleen määritellä Likert pisteet 3. taulukossa 4 esitetään yhden muuttujan ennustajia aikomuksesta osallistua kohdunkaulan syövän seulonnan merkittävät päätöksenteko- tyytyväisyys elementtejä jossa puolueettomuus verrattiin reagoitava määrätietoisesti (sopiminen tai eri mieltä).

nuoremmat naiset 21 vuotias, kolme tekijää tyytyväisyys ympärillä HPV-rokote päätös ennusti merkitsevästi pienempi aikomus osallistumiseksi kohdunkaulan syövän seulonnan jos tyytyväisyys elementti oli neutraali sijaan lujasti: päätös, että HPV-rokote oli ”paras minulle henkilökohtaisesti”, päätös oli ”sopusoinnussa arvoni”, ja he olivat ”tyytyväinen” päätökseen rokotettavan. Esimerkiksi ne, jotka olivat neutraali ”päätös oli paras minulle henkilökohtaisesti” ilmaisivat merkittävästi pienempi todennäköisyys (OR = 0,34, 95% CI: 0,15, 0,79) osallistumisen tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan kuin ne, jotka olivat vahvoja. Kun määritelmä sitovan päätöksen muutettiin heijastavat ainoastaan ​​sopimuksen tulokset, 4/5, ei ollut muutosta merkittävä ennustavia tunnistaa (tuloksia ei ole esitetty).

Lisäksi näille nuorille naisille todennäköisyyden vähenemistä tulevaisuudessa seulonta oli pääasiassa ryhmässä nuoret naiset, jotka eivät olleet vielä saaneet mitään HPV-rokotteen ja oli

neutraali

vs. lujana päätöksentekomenettelyä tyytyväisyyttä kaksi päätöksenteko- elementtien ympärille HPV-rokotteen: päätös on ”paras minulle henkilökohtaisesti ”ja päätös on” sopusoinnussa minun henkilökohtaiset arvot ”(OR = 0,26, 95% CI: 0,09, 0,78 ja OR = 0,27, 95% CI: 0,08, 0,90, vastaavasti).

naisten ≥21 vuotias , joka decisionally neutraali eikä vahvistua kunkin neljän elementin päätöksen noin HPV-rokotteen liittyi myös merkittävä lasku todennäköisyys osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaan. Esimerkiksi naiset 21-vuotiaita, jotka olivat decisionally neutraaleja koskien niiden päätöstä, että HPV-rokotteen oli ”paras minulle henkilökohtaisesti”, ilmoitti, että he olivat myös merkitsevästi harvemmin (OR = 0,34, 95% CI: 0,13, 0,87) osallistumaan tuleviin kohdunkaulan syövän seulonnat kuin naiset, jotka oli luja niiden mielestä HPV-rokotteen oli paras niistä henkilökohtaisesti.

lisäksi naiset 21 vuotta, ja vanhemmat, jotka eivät olleet saaneet yhden n HPV-rokotteiden osoitti merkitsevästi pienempi todennäköisyys (OR = 0,16, 95% CI: 0,05, 0,46) osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan ne olisivat neutraaleja vs lujina olivat tyytyväisiä, että päätös voidaan rokottaa oli heidän tehdä. Toisin sanoen, jos he eivät henkilökohtaisesti ottamaan vastuu päätöksestä, joka on rokotettu, ne ilmoitetaan alemman aikomuksesta osallistua tuleviin seulontaan.

Viimeinen univariate mallia käytetään päätöksenteko- tyytyväisyys yhteenveto pisteet ennustajana aikomus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat. Kuten määrä neutraalin rankingissa päätöksentekoprosessin elementtejä kasvaa, naiset osoittavat, että heillä on yhä pienempi todennäköisyyttä tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan aikomus (s muutossuunnat 0,05). Kun naiset 21 vuotta ovat decisionally neutraaleja kolmessa neljästä päätöksentekoprosessin osia, niillä on huomattavasti pienempi aikomuksia osallistuvat tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan kuin ne, joilla ei ole decisionally neutraaleja elementtejä (OR = 0,16, 95% CI: 0,04, 0,59). Naisilla 21 vuotta, ja vanhemmat, mahdollisuudet aikovat osallistua tulevaisuudessa seulontaan ovat 90% epätodennäköisemmin kuin ne olisivat neutraaleja niiden päätöksentekomenettelyä tyytyväisyys kaikilla neljällä elementtejä kuin jos heillä ei ollut neutraali päätöstä elementtejä (OR = 0,10, 95% CI: 0,03, 0,38).

Monimuuttujakalibrointi malleissa (taulukko 5) sisällyttää merkittäviä kliinisiä riskitekijöitä päässä yhden muuttujan malleja, joissa elementit päätöksentekomenettelyn tyytyväisyys ennustaa aikomuksesta osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaan. Viisi malleja luotiin kullekin ikäluokalle arvioimaan neljää päätöksenteko- elementit itsenäisesti seuraa yhteenveto päätöksentekomenettelyn tyytyväisyys pisteet; Kunkin mallin mukana kliiniset riskitekijät.

Naisilla liian nuori nykyiseen seulontaan (alle 21-vuotiailla), vain Aasian rotu verrattuna valkoisen rodun oli merkittävä ennustaja 80-85% vähemmän todennäköistä aikomuksesta osallistua tuleviin seulontaan (tuloksia ei ole esitetty).

naisilla seulonnan iässä, jonka tarkoituksena on osallistua tuleviin näytöksiin on välittömiä seurauksia varhaisen syövän toteaminen ja hoito, neljä ensimmäistä mallia kuului sekä yhden päätöksenteko- tyytyväisyys elementti ja merkittäviä kliinisiä riskitekijöitä (taulukko 5). Race, ehkäisyä, määrä käyttöikä seksikumppaneita ja vastaanottamisen HPV-rokotteen ei ennustajia aikomus tulevaa kohdunkaulan syövän seulontaan. Sen sijaan historia etukäteen Papa testi oli positiivinen ennustaja, ja se on neutraali kussakin päätöksentekomenettelyn elementtien oli negatiivinen ennustaja aikomus tulevia seulontaan. Sillä vain päätöksenteko- tyytyväisyys elementti ”sopusoinnussa minun henkilökohtaiset arvot”, alhainen tulotaso tuli merkittävä lisäksi historiassa ennen Pap testausta suuri positiivinen ennustajia.

Viides Monimuuttuja malli oli yhteenveto mallia käyttäen yhteenveto päätöksenteko- tyytyväisyys pisteet ja merkittävä kliininen riskitekijöiden yksiulotteista analyyseihin. Tämä malli johti kaksi positiivista ja kaksi negatiivista ennustavat aikomuksesta osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnassa: positiivinen ennustajia olivat ehkäisyä ja korkeamman tulotason; negatiivinen ennustajia olivat Aasian rotu ja se on neutraali missään kahdessa neljästä päätöksentekoprosessin elementtejä.

Keskustelu

Työmme osoittaa, että nuoren aikuisväestön huolimatta osallistuvat kollegion (eli ovat hyvin koulutettuja ), jotka on useita neutraaleja päätöksenteko- tyytyväisyyspisteet noin HPV-rokotteen ovat korkeimmalla riski luopumista tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat. Vaikutus päätöksentekoprosessin neutraalisuuden ympärille elementit HPV-rokotteen päätös säilyy merkitys vielä ottaen muita lisääntymisterveyden tekijät, kuten gravidity, tarvitaan ehkäisyä, ja määrä eliniän seksikumppaneita. Kaksijakoista HPV rokotuksen ja laski tarkoitettu todennäköisyyttä tulevaisuudessa seulonnan tekee ryhmä naisia ​​on suuri riski kohdunkaulan syövän seulonnan luopuminen iästä.

Ihannetapauksessa rokotettu naiset osallistuvat tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnat jotta siellä on pieni mahdollisuus lisätä kohdunkaulan syövän [5], [7], [10]. Pahin kansanterveyden lopputulos olisi naisten päättää olla rokotettu ja olla esittämättä seulontaan [22] – [25]. Todelliset seurata tietoja naisten 20-22 vuotta ikää näytteitä jälkeen 2008 Yhdistynyt kuningaskunta HPV National rokotusohjelmaa osoittaa, että vain 49% naisista, riippumatta esitys kohdunkaulan syövän seulontaan, jotka saivat vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen; vain 46% naisista, riippumatta rokotteen vastaanottamisesta esitteli kohdunkaulan syövän seulonnan; ja vain 26% naisista, joilla on ainakin yksi annoksen HPV-rokotteen esitetään kohdunkaulan syövän seulonnan [11]. Nämä tiedot näkyvät myös Australian naisilla 20-24 vuotta vanha, jossa vain 40% HPV rokotettu ja 46% rokottamattomien esitetyssä naisten kohdunkaulan syövän seulonnan [12]. Nämä merkittävät raukeaa kohdunkaulan syövän seulonnan ovat huolestuttavia riippumatta HPV-rokotteen vastaanottamisesta ja samalla meidän Tutkimuksessa mitattiin aikomus osallistumiseksi eikä todellista osallistumista, nämä raukeaa seulonta osoitetaan tapahtua tulevaisuudessa tutkimuksessamme samoin.

Terveet ihmiset 2020 tavoitteenamme on 93% kohdunkaulan syövän seulonnan osallistumisaste, ylös nykyisestä itse ilmoitettu (National Health Interview Survey (NHIS)) lähtötilanteessa 85% [26]. Todellinen kohdunkaulan syövän seulonnan hinnat osoittavat keskimäärin 76% naisista, joilla kaupallisen vakuutuksen, ja 70% naisista Medicaid suunnitelmissa [27]. Työmme osoittaa, että naisilla 21 vuotta, ja vanhemmat ilmoittautunut kaupunkiympäristössä college, 93% aikovat osallistua tulevaisuudessa seulontaan, pudoten 83% joukossa alle 21-vuotias. Väestön aikomus näyttö korko näyttää täyttävän nykyinen Yhdysvaltain kansallisen hinnat ja tavoitteita.

multivariate mallit osoittivat, että todellinen HPV-rokote kuitti ei ollut merkittävä positiivinen tai negatiivinen ennustava naisten aikeista tulevaa kohdunkaulansyövän seulontaan, rauhoittamalla että kohdunkaulan syövän seulontaa, eivät saa laskea. Toisaalta, kun taas todellinen HPV rokotusta ei vähennä tarkoituksiltaan tulevaa seulontaan joukossa rokotetuista, ja ei meidän tiedot osoittavat, että ne eivät valinneet HPV-rokotteen osallistuisi tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaan. Erityisesti meidän tiedot osoittavat, että on olemassa pieni, mutta huolestuttava alaryhmä college koulutettuja naisia, jotka eivät aio osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan ja ovat päättäneet olla olla rokotettu HPV. Tämä alaryhmä ei myöskään käytä ehkäisyvälineitä tai kondomia, jolloin vältetään ne terveydenhuollon käyntejä joissa kohdunkaulan syövän seulonnan todennäköisesti keskustellaan. Samankaltaisten huolenaihe on korkea college koulutettu Yhdysvaltain Aasian naiset valitsevat sekä ilman seulontaa eikä rokotuksia tässä tutkimuksessa ja toinen [28]. Yhdisteeseen tämä huoli on jatkuvaa yhdistys pienituloisten naisten ilman aikomusta etsivät tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaa, riippumatta HPV-rokote asema, kuten on osoitettu useissa tutkimuksissa [11], [12], [29].

Lopuksi olettaa, että tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän ehkäisyä koskevia ohjelmia harkitsemaan arvio päätöksentekoprosessin tyytyväisyytensä HPV-rokotteen. Tärkein naiset kohdistaa tulevia seulontaan ovat ne, jotka ovat decisionally neutraaleja noin hyväksyä tai hylätä HPV-rokotteen. Työmme osoittaa, että korkeampi päätöksentekokäytäntöön tyytyväisyys päätöstä hyväksyä tai hylätä HPV-rokotteen on toiseksi näkyvin positiivinen tai negatiivinen kuljettajan aikomus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaan. Päätöskäytäntöään puolueettomuus on niin voimakas negatiivinen ennustaja puutteessa aikomuksesta osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulontaa ennen Pap testaus on positiivinen ennustaja. Erityisesti Aasian naisten yli 21 vuotta, jotka ilmaisevat päätöksenteko- neutraalisuuden kaksi päätöksenteko- tyytyväisyys elementit ovat suuressa vaarassa puutteessa tulevien kohdunkaulan syövän seulonnan osallistumista.

Yhdysvaltain mainoskampanjan noin HPV-rokotteen muututtava korostaa osallistumisen tärkeyttä tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan; ja, että naiset, jotka saavat HPV-rokotteisiin saattaa silti olla epänormaaleja tuloksia, joita on seurattava. Yhdistyneen kuningaskunnan ohjelma osoitti, että vaikka vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen, 14-15% naisista, jotka osallistuivat kohdunkaulan syövän seulonnan oli vielä epänormaali näyttö [11]. Vaikka HPV-rokote tutkimukset täysin myöntävät, että on vain odotettu 20% väheneminen yleisessä epänormaali sytologia [30], [31], vaikutus noudattamisesta tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonta voidaan edelleen vaikuttaa negatiivinen sosiaalisen median viestit ”rokote epäonnistumisista” kun seulonnat ovat poikkeavia.

lisäksi on vakuuttunut siitä, että päätös noin HPV-rokotteen on naisen oma päätös, ei passiivisesti tehty tai määrätään hänen on hyvä indikaattori aikomus osallistua tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan . Tämä tarkoittaa sitä, että avoin jaetun päätöksenteon lähestymistapaa luovuttamista kokonaisuudessaan noin HPV-rokotteen on tärkein saamisen käyttäytymisen noudattaminen tulevaisuudessa kohdunkaulan syövän seulonnan [32].

Rajoitukset

Tämä työ perustui kaupunkiympäristössä college terveys ja hyvinvointi klinikalle, jossa kaksi kolmasosaa oli opiskelijaa ja yksi kolmasosa Itseidentifioituneempana kuin perus- tai ammattiopintoja opiskelijoille. Tämä korkeasti koulutettu tutkimuspopulaatiosta eivät välttämättä toimia hieman yleisempi väestö edustaa Healthcare Tehokkuus tietosäätiön Set (HEDIS), joka tiivistää kohdunkaulansyövän seulontaan hinnat muun datan, ilmoittamat kaikki terveydenhuollon suunnitelmia lääkärin työsuorituksen arviointiin kaikissa populaatioissa. Vastaavasti meidän tiedot kuvaavat päätökset nuorista aikuisista naisista, ei vanhempien eikä nuorilla.