Krooninen sairaus

tiivistelmä

Aim

Sen tutkimiseksi, suositus poistaa 15 imusolmukkeisiin, jota käytetään lavastus järjestelmä on arvioitava mahasyövän etenemistä ja arvioida, meidän metastaattinen imusolmuke suhde jakamalla menetelmä, muokattu AJCC n (American sekakomitean Cancer) 7

th TNM lavastus järjestelmä, on hyödyllistä, että potilailla, joilla on vähemmän kuin 15 korjattu imusolmukkeet.

Methods

suoritettu retrospektiivinen tutkimus 1101 histologisesti diagnosoitu mahalaukun syöpä, joka tehtiin D2 gastrectomy Sun Yat-sen University Cancer Center tammikuusta 2001 joulukuussa 2010 Kappa ja Chi-Square testit käytettiin vertaamaan kliinis muuttujia. Kaplan-Meier menetelmällä ja Coxin regressiota käytettiin varten yhden ja usean selviytymisen analyysejä.

Tulokset

Kokeilussa 346, 601 ja 154 potilaalla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet kerättiin, vastaavasti. Mediaani elossaoloaika potilaiden eri imusolmukkeet korjatuista N0, N1, N2 ja N3A ryhmät olivat 45,43, 54,28 ja 66,95 kuukausi (p = 0,068); 49,22, 44,25 ja 56,72 kuukausi (p 0,001), 43,94, 47,97 ja 35,19 kuukausi (p = 0,042); 32.88, 42.76 ja 23,50 kuukausi (p = 0,016). Jakamalla potilailla, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet kerättiin Metastasoituneessa imusolmuke-suhteen 0, 0,13 ja 0,40, mediaani elossaoloaika näistä 4 ryhmät olivat 70,6, 50,5, 53,5 ja 30,7 kuukautta (p 0,001). Sen jälkeen uudelleen luokittelemalla nämä 4 ryhmään osaksi N0, N1, N2, N3A ryhmien histologinen luokka, T lavastus, premier N lavastus, ja restaged N lavastus oli riippumaton ennustavia tekijöitä.

Johtopäätökset

Suuri määrä imusolmukkeiden korjattujen radikaali maha on poistettu eivät aiheuta vaiheessa muuttoliikettä. Niille potilaille, joilla on pieni määrä korjattu imusolmukkeiden, niiden olisi toistaiseksi jaetaan metastaattista imusolmuke suhde, viitataan TNM lavastus järjestelmä, antaa niiden tarkka vaiheessa.

Citation: Chen S, Zhao BW, Li YF, Feng XY, Sun XW, Li W, et al. (2012) ennustetekijöiden arvo Harvested imusolmukkeiden ja Metastaattinen imusolmukemääritysmenetelmä Ratio mahasyövän Potilaat: tutkimuksen tulokset on 1,101 Potilaat. PLoS ONE 7 (11): e49424. doi: 10,1371 /journal.pone.0049424

Editor: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 17, 2012; Hyväksytty: 07 lokakuu 2012; Julkaistu: 15 marraskuu 2012

Copyright: © 2012 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat tutkimuksen apurahan suunnitelmasta ohjelman Science and Technology Department of Guangdong (2011B061300052). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Noin miljoona ihmistä on diagnosoitu mahalaukun syöpä vuosittain, joten se neljänneksi yleisin syöpä tyyppi ja toiseksi yleisin syy syöpään liittyvät kuolemat maailmanlaajuisesti, arviolta 800000 kuolemista taudin aiheuttamaa [1] . Lisää uutta tapausta diagnosoidaan Kiinassa kuin muissa maissa ympäri maailmaa [2], ja suurin osa näistä potilaista diagnosoidaan myöhäisessä taudin vaiheessa [3], [4]. Leikkaus on ainoa tapa parantaa mahasyövän näillä potilailla. Mahalaukun resektio voidaan luokitella laajuus imusolmukedissektiossa leikkauksen. D2-radikaali gastrectomy pidetään standardin kirurgisen Aasian maissa erityisesti Japanissa, Etelä-Koreassa ja Kiinassa, vaikka Länsi tutkijat ole löytänyt selviytymisen etu, kun laaja imusolmukkeiden verrataan D1 resektio [5] – [8]. Ennuste mahasyövän potilaat, joille D2 resektio edelleen heikkoa, mikä saattaa johtua siitä, että virheelliset leikkauksen jälkeinen lavastus potilaiden ja myöhemmin huonosti valittuun adjuvanttihoitoa.

Vuonna 2010 AJCC n (American Joint komitea Cancer) 7. painos TNM luokittelu pahanlaatuisia kasvaimia mahasyövän julkaistiin [9]. Ensisijainen kasvaimia (T), paikallisiin imusolmukkeisiin (N) ja etäpesäkkeiden (M) ovat kolme tärkeintä itsenäistä ennustetekijöiksi mahasyövän potilaille. Näistä tekijöistä, alueelliset imusolmukkeet ovat vaikea tarkasti vaiheessa. Määrä imusolmukkeiden poistettava kirurgiassa ei ole selvästi määritelty D2 resektio. Resektio 15 solmujen suositellaan AJCC TNM lavastus järjestelmää. Toinen kysymys on, onko tarkempi pysähdyspaikan voidaan saavuttaa poistamalla enemmän imusolmukkeet. Schwarz et ai. [10] todettiin, että vaihe-pohjainen selviytyminen ennuste riippuu koko imusolmuke numero ja negatiivisten imusolmukkeiden. Muut tutkijat ovat ehdottaneet, että 20, tai jopa 30, imusolmukkeet on parempi vaihtoehto kuin 15 [11], [12]. Jotkut tutkijat ehdottavat käytöstä metastaattisen imusolmuke suhde poistamiseksi vaihtelu syntyy poistamalla eri määrä imusolmukkeet. Lisäksi he havaitsivat, että metastaattisen imusolmuke suhde on riippumaton ennustetekijä [13] – [15]. Metastaattista imusolmuke suhde ei ole aikaisemmin hyväksytty standardi pysähdyspaikan mahasyövän. Syynä tähän ei ole hyväksytty voi olla, että eri tutkijat ovat käyttäneet erilaisia ​​jakamalla menetelmiä määrittää metastaattisen imusolmuke suhteet, ja vahvempi todistusaineistoa vaaditaan tukemaan metastaattista imusolmuke suhde standardina määrittämiseksi N osan TNM lavastus järjestelmä mahasyövän korvaajana nykyinen standardi arvioidaan alueellisia imusolmuke numeroita.

tutkimuksessamme selvitimme onko suositeltavaa 15 imusolmukkeet käytettäväksi TMN pysähdyspaikkojen järjestelmä on riittävä arvioimiseksi mahasyövän ja onko 30 imusolmukkeiden olisi tarkempi. Lisäksi arvioimme ovatko metastaattinen imusolmuke suhde jakamalla menetelmä, muokattu AJCC n 7

th TNM lavastus järjestelmä, on hyödyllistä, että potilailla, joilla on vähemmän kuin 15 korjattu imusolmukkeet.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto

Kaikille potilaille tarjotaan kirjallinen lupa niiden tietojen tallennetaan sairaalan tietokantaan. Tutkimus hyväksyntä on saatu riippumattomien eettisten toimikuntien Cancer Center of Sun Yat-Senin yliopistossa. Tutkimus tehtiin mukaisesti eettisiä Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen.

-hyväksymiskriteerit

kelpoisuusvaatimuksia olivat: (1) Potilaat olivat mahakarsinoo- tunnistaa histopatologisista tutkimus, (2) koki gastrektomia (3) esitetään puuttuminen yksilöitävissä kaukainen etäpesäke, kuten maksan, keuhkojen ja distaalinen imusolmukkeiden (4) esitettäessä historiaa toisen synkroninen maligniteetin, (5) ei ole esittänyt mitään toistuvia mahasyöpä tai jäänteitä mahasyöpä, (6) ei ole saanut neoadjuvant terapiaa, (7) selvisi leikkaussalin aikana ja (7) oli täydellinen seurannan tiedonkeruu. Menettelyt kasvaimen resektion ja D2 imusolmukkeiden kokeneiden kirurgien olivat samanlaisia ​​kaikilla potilailla voimakkaassa resektio.

Kirurgiset toimenpiteet

mukaan suuntaviivoja Japani mahasyövän Association (JGCA), mahan jaettiin anatomisesti ylempään, keski- ja alaosassa. Kolme annosta määriteltiin jakamalla sekä vähemmän ja enemmän curvatures kolmeen yhtä suureen [16]. Tyyppi gastrectomy ja laajuudesta D2 leikkelyn määritettiin kasvaimen sijainnin (kuvio 1) [16]. Tavoitteena tahansa onkologian resektio oli saavuttaa en-blokin resektio mahalaukun segmentin ja ympäröivän imusolmukkeet saada riittävä onkologisiin puhdistumaan. Neljäkymmentä kahdeksan potilasta sai samanaikaista pernanpoistoa osana leikkaushoitoa, ja 23 näistä myös tehtiin resektio haiman ruumiin ja hännän.

Menetelmä recategorising N lavastus.

on tunnettua, että AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä, raja-arvot jakaa potilaille eri n ryhmiä 0, 2 ja 6 alueellisiin imusolmukkeisiin. Siten arvioimme N lavastus potilaiden metastaattisen imusolmuke suhde 0, 0,13 (2/15), ja 0,40 (6/15) kuin meidän raja-arvoja. Mukaan metastaattista imusolmuke suhde, me erotti potilailla, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu 4 ryhmään [0, 0-0,13 (2/15), 0,13-0,40 (6/15) ja on suurempi kuin 0,40] ja re -categorised nämä 4 ryhmää osaksi N0, N1, N2 ja N3A ryhmiä. Nämä ryhmät yhdistettiin tämän jälkeen muita potilaita, joilla oli suurempi kuin 15 imusolmukkeet korjattu luoda tarkistettu N lavastus.

Potilastiedot

mukana 1101 potilasta joille tehtiin gastrectomy Sun Yat-sen University Cancer Center tammikuusta 2001 joulukuuta 2010. leikkauksen jälkeinen patologinen tuloksiin sisältyvät kasvaimen kokoa, histologinen tyyppi, marginaali, viereisten kudosten ja lähialueiden elimet, haetaan imusolmukkeet, metastaattinen imusolmukkeiden, ja pTNM lavastus. Tukikelpoisuusperusteet ovat histologisesti varmennettu R0 resektio, joka määriteltiin ei jäljellä makroskooppisia tai mikroskooppisia kasvain. Potilaat, joilla on etäispesäkkeitä tai syöpä mahan kanto jälkeen mahalaukun resektio hyvänlaatuisen sairastavia potilaita ei otettu tutkimukseen.

Potilaan seuranta

Hoidon jälkeen potilaille, joilla on edennyt mahasyöpä seurattiin jokaisen 2-3 viikkoa kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen 3 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden aikana. Potilaat, joilla on varhaisessa vaiheessa mahasyövän oli oltava uuden kuulemisen lääkärin kanssa 3 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden aikana. Kaikki potilaat seurattiin joka 6 kuukausi sen jälkeen. Puhelut ja kirjeet arviointiin käytettiin potilaille, jotka eivät voi olla fyysisesti läsnä seurantaa. Täydelliset tiedot kerättiin kaikista 1101 potilasta aikaa hoidon jälkeen vasta heinäkuussa 2011. seurantajakson aikana vaihteli 6-120 kuukautta (mediaani, 41 kuukautta).

Tilastollinen analyysi

kappa ja Chi-neliöity testejä käytettiin vertaamaan kliinis muuttujat ryhmien välillä, joissa on eri määrä korjattu imusolmukkeet. Univariate eloonjääminen analyysi suoritettiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmää. Survival käyrät verrattiin log-rank-testi. Monimuuttuja tilastollinen eloonjääminen analyysi suoritettiin käyttäen Coxin regressiota. Analyysit tehtiin SPSS-ohjelmiston version 20,0 Windowsille (SPSS, Inc., Chicago, IL). Tilastollinen merkittävyys määritettiin P 0,05.

Tulokset

Potilaiden demografiset

Yhteensä 2 potilasta kuoli leikkaussalin aikana toissijainen anastomoottinen vuoto ja munuaisten vajaatoiminta. Oli toinen 94 potilasta ulkopuolelle Tutkimuksemme epätäydellisen seurantatietoja. Kokonaismäärä potilaiden mukana meidän tutkimus on 1101. mediaani-ikä heistä oli 59 vuotta vanha (vaihteluväli: 18-83). Näistä potilaista 752 oli miehiä ja 349 oli naisia. 5 vuoden pysyvyys koko potilasryhmässä oli 41,0%, jossa on mediaanielossaolosta 61,2 kuukautta. Potilas kliinis ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Keskimääräinen määrä imusolmukkeiden korjatun oli 21,51 ± 12,42 (keskiarvo ± keskihajonta) ja mediaani 20 (vaihteluväli 1-68). Keskimäärin metastaattisen imusolmukkeiden korjattu oli 4,26 ± 6,04 (vaihteluväli: 0-56). Mukaan 7

th AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmän mahalaukun syöpä, oli 351, 219, 224, 233 ja 74 potilasta N0, N1, N2, N3A ja N3b ryhmiä, vastaavasti. Oli 93, 65, 41, 773 ja 129 potilasta T0, T1, T2, T3, T4a ja T4b ryhmiä, vastaavasti. Kliinis tekijöitä kaikkien 1101 potilasta on esitetty taulukossa 1.

merkitys erilaiset lukumäärät Harvested imusolmukkeiden ennustetta erilaisia ​​N pysähdyspaikkojen

Oli 346, 601 ja 154 potilasta, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet kerättiin, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 44,94, 46,62 ja 42,82 kuukausi, vastaavasti (p = 0,003). Tulokset on esitetty kuvassa 2A.

mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjattu tutkimuksessa olivat 44,94, 46,62 ja 42,82 kuukausi, vastaavasti ( p = 0,003). B mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjatuista N0 ryhmässä olivat 45,43, 54,28 ja 66,95 kuukausi, vastaavasti (p = 0,068). C mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjatuista N1 ryhmässä olivat 49,22, 44,25 ja 56,72 kuukausi, vastaavasti (p 0,001). D mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjatuista N2 ryhmässä oli 43,94, 47,97 ja 35,19 kuukausi, vastaavasti (p = 0,042). E mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjatuista N3A ryhmässä olivat 32,88, 42,76 ja 23,50 kuukausi, vastaavasti (p = 0,016). F mediaani elossaoloaika potilaiden oli 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjatuista N3b ryhmässä olivat 22,48 ja 36,0 kuukautta, vastaavasti (p = 0,199).

N0 ryhmässä, oli 133, 186 ja 32 potilaalla on 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjattu vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 45,43, 54,28 ja 66,95 kuukausi, vastaavasti (p = 0,068). Nämä tulokset on esitetty kuviossa 2B.

N1 ryhmässä oli 79, 119 ja 21 potilasta, joilla 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet kerättiin, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 49,22, 44,25 ja 56,72 kuukausi, vastaavasti (p 0,001). Nämä tulokset on esitetty kuviossa 2C.

N2 ryhmässä oli 94, 87 ja 43 potilaille, joilla on 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet kerättiin, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 43,94, 47,97 ja 35,19 kuukausi, vastaavasti (p = 0,042). Nämä tulokset on esitetty kuvassa 2D.

N3A ryhmässä oli 40, 156 ja 37 potilaalla on 0-14, 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet korjattu vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 32,88, 42,76 ja 23,50 kuukausi, vastaavasti (p = 0,016). Nämä tulokset on esitetty kuviossa 2E.

N3b ryhmässä, oli 53 ja 21 potilasta, joilla 15-30 ja yli 30 imusolmukkeet kerättiin, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 22,48 ja 36,0 kuukautta, vastaavasti (p = 0,199). Tulokset on esitetty kuvassa 2F.

merkitys metastaattisen imusolmukemääritysmenetelmä Ratio ennusteeseen Potilaat, joilla on erilaisia ​​N Stagings joka oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeiden Harvested

luokiteltu potilaiden tässä tutkimus metastasoituneeseen imusolmuke suhdeluvut: 0, 0-0,13 (2/15), ,13-+0,40 (6/15) ja on suurempi kuin 0,40; oli 351, 195, 270 ja 285 potilasta näissä 4 ryhmää, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 75,0, 62,5, 51,4 ja 31,6 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). Selviytymisen käyrä on esitetty kuviossa 3A. Potilaille, joilla on vähemmän kuin 15 korjattu imusolmukkeet oli 133, 21, 89 ja 103 potilasta 4 ryhmää, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani kertaa näistä 4 ryhmät olivat 70,6, 50,5, 53,5 ja 30,7 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). Selviytymisen käyrä on esitetty kuviossa 3B.

mediaani elossaoloaika potilailla, joilla oli metastasoitunut imusolmuke suhteet 0, 0-0,13 (2/15), 0,13-0,40 (6/15) ja kuin 0,40 tutkimuksessa olivat 75,0, 62,5, 51,4 ja 31,6 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). B mediaani elossaoloaika potilaiden, joilla oli metastasoitunut imusolmuke suhteet 0, 0-0,13 (2/15), 0,13-0,40 (6/15) ja yli 0,40 ryhmässä alle 15 korjataan imusolmukkeet ryhmä oli 70,6 , 50,5, 53,5 ja 30,7 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). C mediaani elossaoloaika potilaista N1, N2 ja N3A ryhmiä, ne potilaat, joilla oli ainakin yksi metastaattisen imusolmuke on vähemmän kuin 15 solmua, jotka on korjattu, olivat 46,2, 41,8 ja 30,9 kuukautta, vastaavasti (p = 0,131) . D mediaani elossaoloaika potilaiden, joiden metastaattinen imusolmuke suhteet olivat 0, 0-0,13 (2/15), 0,13-0,40 (6/15) ja yli 0,40 ryhmässä, joka oli ainakin yksi metastaattisen imusolmuke on vähemmän kuin 15 solmua, jotka on korjattu olivat 53,5, 53,5 ja 30,7 kuukautta, vastaavasti (p 0,001).

keskittyneet potilailla, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet kerättiin ja todettiin ainakin yksi metastaattisen imusolmuke. Oli 213 potilasta tähän luokkaan. Mukaan AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä oli 79, 94 ja 40 potilasta N1, N2 ja N3A ryhmiä, vastaavasti; niiden eloonjäämismediaani ajat olivat 46,2, 41,8 ja 30,9 kuukautta, vastaavasti (p = 0,131). Elossaoloajan käyrä on esitetty kuviossa 3C. Mukaan metastaattista imusolmuke suhde oli 21, 89 ja 103 potilasta molemmissa ryhmissä; niiden eloonjäämismediaani ajat olivat 53,5, 53,5 ja 30,7 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). Elossaoloajan käyrä on esitetty kuviossa 3D.

yhden ja usean Analyysit Restaging N Staging näiden mahasyöpäpotilaista

Mukaan metastaattista imusolmuke suhde, me erotti potilailla, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu 4 ryhmään [0, 0-0,13 (2/15), 0,13-0,40 (6/15) ja yli 0,40], ja uudelleen luokiteltu näiden potilaiden kohdalla N0, N1, N2 ja N3A ryhmien . Oli 351, 161, 219, 296 ja 74 potilasta N0, N1, N2, N3A ja N3b ryhmiä, vastaavasti. Heidän eloonjäämismediaani ajat olivat 74,6, 64,9, 54,5 37,7 31,6 kuukautta, vastaavasti (p 0,001). Elossaoloajan käyrä on esitetty kuviossa 4.

yhden muuttujan analyysissä, kasvaimen kokoa, kasvaimen sijainti, histologinen luokka, Borrmann tyyppi, T lavastus, premier N lavastus, ja restaged N lavastus korreloi merkitsevästi yleisen eloonjäämisen (taulukko 2). Vuonna Monimuuttuja-analyysissä määrä imusolmukkeiden korjattu, T lavastus ja Premier N lavastus olivat riippumattomia tekijöitä (taulukko 3). Kun me sisältyi restaged N lavastus että Coxin regressiomallin, histologinen luokka, T lavastus, premier N lavastus ja restaged N lavastus olivat riippumattomia tekijöitä (taulukko 4). Riskisuhde (HR) arvo restaged N lavastus järjestelmä oli korkeampi kuin premier N lavastus.

Keskustelu

Imusolmuke etäpesäke on yksi tärkeimmistä ennustavat tekijät mahasyövän. AJCC n 7

th TNM pysähdyspaikan järjestelmä mahasyövän käytetään yleisesti klinikalla. Kuitenkin tämä järjestelmä suosittelee leikkelyn yli 15 imusolmukkeet N lavastus, paitsi N0 potilaille. On epäselvää, onko 15 solmut voivat olla standardi D2 radikaali gastrectomy vai 30 olisi parempi. Toinen argumentti on väljä määritelmä D2 leikkelykokeesta [17]. Suositeltu määrä imusolmukkeiden leikellä leikkauksen voi auttaa standardoida kirurgisen. Potilailla voi olla vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu monista syistä. Kaksi pääsyytä ovat, että määrä imusolmukkeiden korjattu riippuu niin kirurgi tekniikka sekä patologi kokemusta ja että jotkut imusolmukkeet olivat liian pieniä löytyä kirurgien ja patologian. Suurimmat ongelmat olivat menetelmä pysähdyspaikan näistä potilaista tällaista hoitoa hallinnoida ja eloonjäämisen ennustetta.

Tutkimuksessamme oli 346 potilasta, joilla on vähemmän kuin 15 imusolmukkeet kerättiin ja 154 potilasta, joilla yli 30 imusolmukkeet kerätään. Jotkut tutkijat ovat havainneet, että jos määrä korjattu imusolmukkeiden on pienempi, alas-migraatio N vaiheessa voi esiintyä ja päinvastoin jos määrä on suurempi, jopa-migraatio N vaiheessa voi esiintyä [18] – [20]. Huomasimme, että ennusteen potilaita, joilla on 15-29 korjattua imusolmukkeiden ei ollut merkittävästi poikkea yli 30 solmua korjatuista joka N pysähdyspaikan luokka (N0:67.2 vs. 65,1 kk; N1:65.0 vs. 61,5 mo; N2: 50,3 vs. 55,7 mo; N3A: 40.1 vs. 43,6 mo; N3b: 25,8 vs. 23,8 kk). Uskomme, että N pysähdyspaikan olisi tarkka suuri määrä korjattu imusolmukkeet. Kautta analyysi, huomasimme, että ennusteeseen potilailla, joilla on yli 30 imusolmukkeet korjattu on parempi kuin ne, joissa on vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu, joka N vaiheessa. Oli tilastollisesti merkitsevä kaikkien N vaiheissa (N0:59.7 vs. 66,6 mo, p = 0,027; N1:60.5 vs. 63,5 kk, p 0,001; N2:41.8 vs. 52,8 mo, p = 0,033; N3A: 30,9 vs. 41.5 mo; p = 0,028). Oli down-migraatiot havaittiin potilailla, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu, joka tukee AJCC suositusta, että vähintään 15 imusolmukkeiden olisi korjattu riittävää lavastus.

Toinen asia on miten lavastaa mahasyövän potilailla, joilla on vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu, erityisesti potilailla, joilla on imusolmukemetastaaseja. Empiirinen hoitoja eri onkologit suurta merkitystä on hoidon ja ennusteen niille potilaille. Imusolmuke etäpesäke suhde on laajalti raportoitu itsenäisenä ennustetekijä mahasyövän [13], [14], [21] – [23]. Kuitenkin eri tutkijat käyttävät eri raja-arvot metastaattisen imusolmuke suhde vaiheessa mahalaukun syöpäpotilailla. Esimerkiksi jotkut tutkijat käyttävät 20% kuin raja-arvo, kun taas toiset käyttävät 50%, kun raja-arvo. Tähän asti ei ole ollut yhtenäistä standardia varten metastaattisen imusolmuke suhde raja-arvot, jotka tarjoaisivat universaali kriteerit jakamalla potilaille eri vaiheessa luokkiin. Yhdistelmä metastaattisen imusolmukkeiden suhteen ja AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä ei ole vielä otettu huomioon. Meidän tutkimuksessa, jaoimme ne potilaat, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjataan raja-arvot on määritelty AJCC n 7

th TNM pysähdyspaikan järjestelmä 0, 0,13 (2/15) ja 0,40 (6/15) . Sitten luokiteltu ne potilaat osaksi edellisessä N lavastus ryhmän potilaista oli yli 15 imusolmukkeet korjattu (0: N0, 0-0,13: N1, +0,13-+0,40: N2; 0.40-: N3). Yhden ja usean analyysejä käytetään havaitsemaan vaikutus tämän pysähdyspaikan menetelmää. Löysimme menetelmällä on useita etuja aikaisempiin N lavastus, ja sitä olisi pidettävä tapa vähentää vaiheessa muuttoliikettä ja tarkemmin ennustaa potilaan ennustetta.

Huomasimme, että määrä imusolmukkeiden korjattujen ei ollut itsenäinen ennustaja. Syynä voi olla, että ennustava toiminta imusolmukkeiden korjatun kuuluu uudelleen luokiteltu N lavastus on monimuuttujamenetelmin. Jos uudelleen luokiteltu N pysähdyspaikkojen poistetaan Coxin regressioanalyysin määrä imusolmukkeiden korjatun on itsenäinen ennustetekijä. Tämä osoittaa myös sen edun, että uudelleen luokiteltu N pysähdyspaikan järjestelmä verrattuna alkuperäiseen N pysähdyspaikan järjestelmä. Toiminto Alkuperäisen N lavastus on säilynyt uudelleen luokiteltu N lavastus.

Koska retrospektiivinen tutkimus oli sekoittavat tekijät, jotka vaikuttivat tilastolliset analyysit ja johtopäätökset. Imusolmuke etäpesäke on yksi tärkeimmistä ennustavat tekijät potilailla, joilla on mahalaukun syöpä. Lavastus Taudin voidaan parantaa tunnistamalla mikrometastaasien imusolmukkeisiin ja tunnistaa ekstranodaalinen etäpesäke taudin. Vaikka tutkimus osoitti, että uudelleen luokiteltu N pysähdyspaikkojen järjestelmä on tarkempi kuin perinteinen N lavastus järjestelmä, edelleen tulevaisuudentutkimuksista antaisi lisää todisteita tukemaan käyttää meidän uudelleen luokiteltu N lavastus järjestelmä ja metastasoituneen imusolmuke suhde standardina varten N lavastus mahasyövän.

Johtopäätös

Sadonkorjuu suuren määrän imusolmukkeiden (yli 30) radikaali maha on poistettu eivät aiheuta N-vaiheen maahanmuuttoa. Lisäksi niille potilaille, joilla oli vähemmän kuin 15 imusolmukkeet korjattu, tarkka pysähdyspaikan parhaiten saada aikaan jakamalla metastaattista imusolmuke suhde, joka mainitaan TNM lavastus järjestelmä.

Kiitokset

Kiitämme Dr. Jia-Feng Fang kolmannen Affiliated sairaala, Sun Yat-sen yliopiston ja Chen Chen National University of Singapore heidän kriittistä lukemista.