Krooninen sairaus

Kolmen vuosikymmenen vika, tutkijat ovat havainneet hoito, joka parantaa huomattavasti ennustetta ihmisillä on vakavin ja invaliditeettiin aivohalvauksia. Suoraan poistamalla suuri veritulppien esto verisuonia aivoissa, he voivat säästää aivokudos, joka olisi muuten kuollut, jonka avulla monet palaamaan itsenäisen elämän.

julkaistussa tutkimuksessa verkossa keskiviikko The New England Journal lääketieteen ja suoritti tutkijat Alankomaissa, ollaan tapasi vuodatusta jännitystä. Yksi syy hoidon työskennelleet tutkijat epäilevät, että lääkärit käyttää uudenlaisen ansa napata hyytymiä. Se on stentti, periaatteessa pieni lanka häkki, päähän katetrin, joka on asetettu nivusten ja pujotetaan laskimoon aivoihin. Kun katetrin kärjen saavuttaa hyytymän, stentin avataan ja työnnetään hyytymän. Se kulmia hyytymän avulla lääkäri peruuttamaan katetrin ja vedä stentin kanssa hyytymän liitteenä.

”Tämä on peli vaihtaja”, sanoo tohtori Ralph L. Sacco, puheenjohtaja neurologian yliopistossa Miamin Miller School of Medicine. ”Suuri muutos”, sanoo tohtori Joseph Broderick, johtaja neurotieteen instituutin yliopiston Cincinnati.

Tietoja 630.000 amerikkalaista vuosittain on aivohalvauksia aiheuttama hyytymistä estämällä verisuonten aivoissa. Noin kolmasosa puoleen, hyytymään on suuressa astiassa, joka on mahdollisesti tuhoisia seurauksia. Henkilöt, joilla on pienemmät hyytymät auttanut hengenpelastus lääke tPA, joka liukenee niitä. Mutta niille, joilla on suuria hyytymiä, tPA usein ei auta. Tähän mennessä ei muita hoitoja ollut osoittautunut toimivaksi.

Uusi Tutkimukseen osallistui 500 aivohalvauksen. Yhdeksänkymmentä prosenttia sai tPA. Puolet satunnaistettiin saada toinen käsittely, samoin. Lääkäri yrittäisi suoraan poistaa hyytymän potilaan aivoihin. Tutkimuksessa ei täsmennetty poistaminen tapahtuisi. On olemassa useita menetelmiä, mutta valtaosa hoidettiin uudella stentti.

Yksi viidestä potilailla, joilla oli tPA yksin talteen tarpeeksi palata elävät itsenäisesti. Mutta 1 3, joka oli myös heidän hyytyä poistetaan suoraan pystyivät huolehtimaan itsestään, kun heidän aivohalvauksen. Ja se, sanoi tohtori Larry B. Goldstein, johtaja Duke Stroke Centerin, on ”merkittävä ja mielekäs parannus mitä ihmiset pystyvät tekemään.”

Se on ollut pitkä tie tähän menestykseen, selitti tohtori Walter J. Koroshetz, joka toimii johtaja National Institute of neurologiset häiriöt ja aivohalvaus. Se alkoi vuonna 1980, kun tutkijat alkoi testata laskimoon tPA. Se liuottaa pieniä hyytymiä ja tallentaa monet potilaiden aivot, mutta ei ollut yhtä tehokas liuottamalla suuria hyytymiä, jotka ovat todella tuhoisia. Vuonna 1995, kun ensimmäinen suuri tutkimus julkaistiin osoittavat tPA: n tehokkuutta, aivohalvaus asiantuntijat olivat riemukas. Ne jäivät kuitenkin ongelmaa auttaa ihmisiä suuria hyytymiä.

Yritykset alkoi markkinoida eri hyytymään snaring laitteita, mutta ei ollut tutkimuksia, jotka osoittavat ne auttoivat. Niitä käyttäen voisi olla vaarallista – jotkut mukana ajaa johdot läpi kiertäen verisuonia, jotka usein ovat vahingoittuneet jo ateroskleroosi, Koroshetz selitti. ”Voisit puhkaista valtimon ja jos et ja saada aivoverenvuoto, sinulla on ongelma”, hän sanoi. Toinen ongelma oli, että joskus fragmentit hyytymän voisi katkaista ja pyyhkäistään syvemmälle aivoihin aiheuttaen uusia aivohalvauksia.

järjestelmät olivat myös kallista. Antamalla potilaalle tPA maksaa noin $ 11.100. Käyttämällä yksi uusista laitteista voisi maksaa $ 23,000, Koroshetz sanoi.

Mutta jotkut neurologit olivat innostuneita. Food and Drug Administration tyhjennetään ensimmäisen laitteen hyytymän poistamisen vuonna 2004, jolloin se pitää kaupan. Välys myönnettiin, koska virasto katsoi laitteen olevan samanarvoisia jotain jo käytössä – laitteissa käytetään napata paloja johtoja tai katetrien jotka saattavat katketa ​​in verisuonen lääketieteellisen toimenpiteen aikana.

Se, muut neurologit sanoi, ei ollut lainkaan sama kuin menee aivoihin napata hyytymistä. ”Siellä oli paljon kiistaa” Koroshetz sanoi. Mutta laitteet nopeasti tuli laajasti käyttöön. Kesti aikaa ja kokemusta, joita lääkärit oppia käyttämään laitteita, eikä kaikilla oli tarvittavaa asiantuntemusta.

Silti sanoi tohtori Diederik Dippel, neurologian professori Erasmus University Medical Center ja päätutkija uusi tutkimus, kun hänen tutkimus oli alkamassa ihmiset kysyivät, miksi se oli jopa tarpeen. ”Ihmiset sanoivat, miksi vaivautua kliinisessä tutkimuksessa. Kunhan sitä” Dippel sanoi.

Tutkimus alkoi vuonna 2010. Sillä välin useat muut suuret kliinisissä tutkimuksissa testaus hyytymän poistamisen olivat hyvässä vauhdissa, mukaan lukien yksi sponsoroi National Institute of neurologiset häiriöt ja aivohalvaus sekä johtaa Broderick. Vuoteen 2012, 650 ulos suunniteltujen 1000 potilaasta tutkimus oli päättynyt. ”Koska turhuuden” Koroshetz sanoi. Se oli käynyt selväksi, että, jos mitään, ne satunnaistettiin ovat niiden hyytymistä suoraan poisotettujen tekivät parempaa.

Kaksi muuta kliinisiä kokeita myös päättyi näyttämättä hyötyä. Aivan liian usein, yrittää poistaa hyytymiä johti hallitsematon verenvuoto aivoissa. Gloom ratkaistaan ​​kentän. Alankomaissa Dippel sanoi, asenteet oikeudenkäyntiä päinvastaiseksi. ”Kaikki sanoivat,” Miksi meidän pitäisi mennä? ”Dippel sanoi.

Mutta Alankomaiden tutkimuksessa tapahtui aloittaa samaan aikaan, kun siellä oli muutamia keskeisiä kehitystä, joka mahdollisti toivoa menestystä. Oli uusi tekniikka, joka annettiin lääkäreitä nopeasti arvioida, aivohalvaus potilaalla oli suuri hyytymä, ja jos on, missä se oli. Aiemmissa tutkimuksissa he yrittivät arvata potilaan oireita. Ja stentti järjestelmä snagging hyytymä tuntui turvallisempi ja helpompi käyttää kuin aikaisemmat laitteet.

Stentti järjestelmä, sanoi Dippel, ”oli selvästi parempi laite kuin olimme tottuneet.”

tietenkin, sanoi Goldstein, hän haluaisi nähdä tulokset vahvistivat muiden tutkimusten kanssa. Mutta hän ja toiset sanovat, että on saattanut jo tapahtunut. Kahdessa muussa tutkimuksessa kuten Hollannin yksi oli juuri päättynyt aikaisin, koska tulokset olivat niin positiivisia. Tiedot esitetään helmikuussa kansainvälisessä Stroke Conference Nashville, Tennessee.

Nyt neurologit ovat yhä vakuuttuneita siitä, että vihdoin, heillä on jotakin lisäksi tPA tarjota potilaille. ”Mielestäni tämä on todellinen asia”, Koroshetz sanoi.

© 2014 New York Times News Service