Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Aikaisempi tutkimus tutkimustilan löysivät enemmän aivosyövän kuolemia kuin odotettiin, mutta ei altistumisen työssä olivat mukana.

Methods

Lisäämällä neljä ylimääräistä vuotta elintärkeä-aseman seurantaan, me arvioi uudelleen riski kuolla aivosyöpä samassa työvoiman lukien 5284 työntekijöitä vuosina 1963, kun laitos avattiin, ja 2007. Vertasimme työtä historiat aivosyöpä decedents suhteessaan kun he kuolivat ja heidän ikänsä kuollessa.

tulokset

Kuten useimmissa muissa tutkimuksissa laboratorio- ja tutkijoiden, löysimme alhainen kokonaiskuolleisuus, yhteensä syövät, onnettomuudet, itsemurhat, ja kroonisia sairauksia kuten sydänsairauksiin ja diabetekseen. Emme löytäneet uusia aivosyöpä kuolemista neljän vuoden ylimääräistä seurantaa. Paras arvio aivosyövän kuolleisuus suhde (SMR) oli 1,32 (95% luottamusväli [95% CI] 0,66-2,37), mutta SMR olisi ollut peräti 1,69. Kuolemantapauksia hyvänlaatuisia aivokasvaimia ja muiden ei-pahanlaatuisten sairauksien hermoston olivat tai alle suunnitellulla tasolla.

Johtopäätös

Kun lisäksi neljä vuotta seurannassa ja puuttuessa kaikista uusista aivojen syöpien, päivitetyn arvion riski aivosyövän kuolema on pienempi kuin alkuperäisessä tutkimuksessa. Ei ollut johdonmukaista keskuudessa työhistoriaa decedents ilmoitetusta yhteinen kausaalisiin altistumista.

Citation: Collins JJ, Bender TJ, Bonner EM, Bodner KM, Kreft AM (2014) Brain Cancer in työntekijöitä yhdellä Laboratory Research Facility. PLoS ONE 9 (12): e113997. doi: 10,1371 /journal.pone.0113997

Editor: Thomas Behrens, Universität Bochum, Saksa

vastaanotettu: 14 elokuu 2014; Hyväksytty: 02 marraskuu 2014; Julkaistu: 10 joulukuu 2014

Copyright: © 2014 Collins et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että hyväksyttyjä syistä, jotkut pääsy rajoitukset koskevat tietojen taustalla havainnot. Kuolinsyynä tietoja analysoitiin tässä tutkimuksessa voidaan käyttää vain opiskeluun aivosyövän tällä sivustolla ja ei voida käyttää mihinkään muuhun tarkoitukseen ilman pyydetty lupaa National Death Index ja tilan väestörekisterin tietoihin toimistoihin. Tutkijat kiinnostuneet jäljittelevän kirjoittajien analyysit tulee toimittaa tutkimussuunnitelma Dow’n Human Studies Research Board (HSRB), joka on tarkastaa ja hyväksyy tutkimussuunnitelman ennen minimaalinen de-Tunnistetun annetaan. Kirjoittajat vahvistaa, että kaikki osapuolet, joiden protokolla on hyväksynyt HSRB pystyy tietojen saamiseksi samalla tavalla, että he tekivät, mutta puuttuu tunnisteita ja vain lukien kuukausi ja syntymävuosi.

Rahoitus: Tämä tutkimus rahoittivat The Dow Chemical Company. Rahoittaja antoi tukea muodossa palkoista kaikille tekijöille, mutta ei ollut mitään ylimääräistä roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Erityinen roolit nämä kirjoittajat ovat muotoutuneet ”kirjoittaja maksujen osiossa.

Kilpailevat edut: Kaikki kirjoittajat olivat työntekijöitä The Dow Chemical Company aikaan tutkimuksen, jonka yhtiö tarjotaan täysi rahoitus. JJC KMB nyt eläkkeellä Dow mutta silti oma joitakin Dow varastossa ja toisinaan tekevät palkkiotyötä Dow. Toinen kirjoittajat, edelleen palveluksessa Dow, saavat palkkaa ja voivat saada osakkeella vuosittain. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen, tai markkinoille tuotteita julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Vuonna 2001 nuori kemisti oli diagnosoitu aivosyövän klo Rohm and Haas tutkimus laitoksen Spring House, Pennsylvania. Tämä tapahtuma seurannut kuolema aivosyövän on toinen entinen työntekijä laitoksessa ja julkaisun ja paina tilejä useita aivojen syövät at Amoco Research Facility Illinoisissa [1] – [3]. Perustuen nämä huolenaiheet, Rohm and Haas aloitti tutkimuksen määrittääkseen, jos työntekijät tässä liikkeessä oli suurentunut riski aivosyövän kuolleisuutta. Tutkimus tehtiin yliopiston tutkijat Minnesotan. Vaikka tutkimuksessa todettiin vähemmän yleistä kuolemia ja syöpäkuolemista odotettua, oli enemmän aivojen syöpiä kuolemia odotettua (14 havaittu vs. 6,9 odotettavissa). Kuitenkin sisäkkäisiä tapauskontrollitutkimuksessa löytänyt mitään ammatillisia vastuita liittyivät kuolleisuuden [4]. Yhdenmukainen suositusten Minnesotan yliopistosta ja sopusoinnussa yrityksen kokonaisvaltainen lähestymistapa suojelemaan työntekijöiden terveyttä, The Dow Chemical Company (joka osti Rohm and Haas vuonna 2009) sitoutunut päivittämiseen tutkimuksen, kun alkuperäinen tutkimus tehtiin.

Useat tutkimukset ovat tarkastelleet syöpä kuolleisuus tai syövän ilmaantuvuus keskuudessa laboratoriotyöntekijöitä [1] – [26]. Useimmat näistä tutkimuksista on raportoitu alhainen kuolleisuus ja syöpien. Kuten kuviossa 1, oli enemmän aivojen syöpäkuolemista odotettua useissa tutkimuslaitokset, kuten Spring House ja Amoco tilat [3], [4], [10], [15], [25] – [27]. Ainakin kolme näistä tutkimuksista oli klusterin tutkimusten taustalla huoli siitä, että aivojen syöpäriski saattaa olla koholla [3], [4], [26]. Kuitenkin lisääntynyt syöpien raportoitu muidenkin kohteiden lisäksi aivojen [6] – [8], [10], [11], [14] – [17], [19] – [25], eikä tutkimuksessa tunnistettiin ammatilliseen altistuminen liittyy raportoitu syöpä ylilyöntejä. Koska eriluonteisia laboratoriokokeiden monien aineiden, vastuut tutkimuslaboratorioissa kuten Spring House laitos ovat tyypillisesti monipuolisempia, lyhyempi ja pienempi intensiteetti kuin vastuita saama työntekijät kemiallisten tuotantolaitosten [28].

Methods

alkuperäinen Tutkimukseen osallistui 5284 työntekijät, jotka oli koskaan työskennellyt Spring House laitokseen. Työntekijät, tunnistettiin työhistoriasta ja henkilöstön tiedostoja, oli työssä laitoksen välillä sen avaamisesta vuonna 1963 ja alkuperäinen tutkimus päättymispäivän, 31. joulukuuta 2007. työhistoriasta ja henkilöstön tiedostoja edellyttäen nimiä, sosiaaliturvatunnuksen, ja toimivat historiaa käynnistää ja pysäyttää päivämäärät jokaisen työn kunkin työntekijän. Koska nämä työhistoriasta ja henkilökansioista automatisoitiin tietokonetiedostojen, oletimme he olivat täydellisiä. Olemme laajentaneet elintärkeä asema seurannasta vuoden 2011 loppuun, lähteiden käyttäminen, joka sisälsi National Death Index (NDI), Social Security Death Index, ja TransUnion, luottotietotoimistolta. 948 työntekijät lopetetaan tai kadonnut seurata ennen 1979 etsittiin ensin läpi transunion käyttämällä sosiaaliturvatunnuksen ja nimen saada viimeisimmän tunnetun osoitteen 869 (92%). Vuodesta TransUnion haku oli 211 työntekijää, jotka olivat joko menettäneet seuranta (79 työntekijää) tai oli viimeksi tunnettuun osoitteeseen ennen tutkimusta päättymispäivän (132 työntekijää). Nämä 211 työntekijää toimitettiin Social Security Death Index hakuja nimi, syntymäaika, ja sosiaaliturvatunnus. Tämä haku tuotti kolme kuolemantapausta ja päivämäärät kuoleman. 1979 eteenpäin, me vetosi National Death Index kuolemista ja päivämäärät kuoleman. Olemme myös esittäneet 132 työntekijää on menettänyt seurata jälkeen nämä haut TransUnion ja sijaitsevat 75 (57%). Olemme luottaneet kuolinsyy koodit NDI jos tarkkaa ottelun tunnistettiin. Vähemmän tietyt NDI tulitikut ja kuolemista tapahtuu ennen vuotta 1979, pyysimme kuolintodistuksista valtion kuoleman. Kuolinsyitä kuolintodistuksiin oli koodattu nosologist mukaan tarkistamiseen kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) voimaan, kun kuolema tapahtui. Työntekijät kertyneet htv vaarassa niiden laitos alkamispäivä asti varhaisin kuolinpäivänä, päivämäärä menetti seuranta, tai 2011. Investigators alkuperäisestä Tutkimuksessa saatiin tärkeää asemaa vuoden 2007 kaikille työntekijöille. Vaikka tieto alkuperäisestä tutkijoiden elintärkeä asema tietoja toimitettiin esillä tutkimuksen elintärkeitä tilapäivitystä ilman aikaisempaa tietoa alkuperäisen syyn tai sijainnin kuoleman. Tutkimus käyttäytyminen oli mukaisesti tarkistaa ja valvonnasta vastaa IRB0007144, Dow Human Studies Review Board Midland, Michigan, USA. Suostumuksen luopuminen myönnettiin, koska tutkimuksen kohteena ennätykset anonymisoituja ja de-tunnistettu ennen analyysiä.

Alexander et al. kerätty lisätietoja ei ole saatavilla NDI ja kuolintodistuksen, luokitella ja laskea aivojen syöpiä [4]. Aivokasvainten kuolintodistuksessa voidaan koodata pahanlaatuinen (ICD-10 C47, C70-72), hyvänlaatuinen (ICD-10 D32-33, D43) tai määrittelemätön voidaan hyvän- tai pahanlaatuinen (ICD-10 C43). Jos lääkäri luetellaan vain sanat ”aivokasvain” kuolintodistuksessa, se koodataan määrittelemätön siitä hyvän- tai pahanlaatuinen. Hankkimalla diagnostiikkaan tai hoitoon levyjä terveydenhoitopalvelujen tarjoajilta Työntekijöiden, joiden kuolinsyy oli määrittelemätön aivokasvain, Alexander et al. pystyivät luokitella kolmeen kuolemantapausta pahanlaatuinen ensisijainen aivojen syövät [4]. Meidän päivitys, löysimme mitään ylimääräisiä ensisijainen aivojen syöpiä tai määrittelemätön aivokasvaimia, joten ei ollut tarvetta lisätietojen hankkimisesta terveydenhoitopalvelujen tarjoajilta. Altistuksen arvioinnissa tehdään Alexander et al. että sisäkkäisiä tapaus ohjaus tehty tutkimus aikaisemmin nämä työntekijät oli laaja (3, 34). Koska mitään ylimääräisiä aivosyövän kuolemia havaittiin meidän päivityksen, emme nähneet mitään syytä tehdä uuden sisäkkäisen tapaus hallinnan käyttämällä altistumisen arviointi Alexander et al.

Tutkimuksessamme päivityksen, NDI ja kuolintodistuksista olivat ainutlaatuista lähteet kuolinsyy tietoja. Kuten alkuperäisessä tutkimuksessa [4], 10. tarkistus ICD-koodit C47 ja C70-72 katsottiin aivojen syövät yhdessä vastaavat koodit edellisestä seitsemäs, kahdeksas ja yhdeksäs tarkistuksia. Me erikseen raportoituihin hyvänlaatuisen aivokasvaimia, mielenterveyden häiriöiden ja muiden sairauksien hermostoa yhdessä kaikkien muiden kuolinsyistä.

Käytimme Occupational Cohort Kuolleisuus Analysis Program (OCMAP) laskemiseksi aiheuttavat erityisiä Vakioitu (SMR) ja 95%: n luottamusväli [29], kun taas Alexander et al. käytetyt Life Table Analysis System (LTAS) [30]. Koska tämä ero ohjelmisto, tutkimuksessamme ja alkuperäinen tutkimus käytti myös hieman erilainen verrattuna korko tiedostoja. Siinä oli joitakin vähäisiä eroja luokittelu joidenkin määrittelemätön aivokasvainten kahden nopeuden tiedostoa poikki eri tarkistuksia ICD. Vertailukelpoisuuden varmistamiseksi ohjelmistossa ja vertailu väestön yritimme kopioida havaitut ja odotetut numerot aivojen syöpäkuolemista alkuperäisen tutkimuksen seuranta-ajan.

Tässä tutkimuksessa, aiheuttaa kuolleisuutta hinnat Yhdysvalloissa ja Pennsylvania käytettiin vertailussa ja oikaisun tekemisestä iän ja sukupuolen jakelu, aikaväli, ja aika viime altistumista. Arvioimme aivosyöpä riski neljän osaintervallien yleistä seuranta-ajan (ts 1963-1980, 1981-1990, 1991-2000 ja 2001-2011) tutkia, miten ilmeistä riskiä saattanut ajan saatossa muuttuneet. Olemme myös tarkasteli historia, kuolinaikansa, ja ikä kuollessa varten aivosyövän decedents arvioimaan ajallinen klusterointi, johdonmukaisuus latenssi, ja uskottavuuden yhteisen etiologic työperäisen altistumisen.

Tulokset

Taulukko 1 vertailee elintärkeä asema seurantaa nykyisen tutkimuksen alkuperäiseen tutkimukseen. Päivitys lisäsi 18688 henkilövuotta (144,976-126,288) ja 139 ylimääräistä kuolemantapausta (625-486) ​​alkuperäiseen tutkimukseen. Prosenttiosuus työntekijää on menettänyt seurata päivitetyistä tutkimuksessa oli 1,5% (81/5284). Nämä 81 työntekijät mukana 4 tunnettu ulkomainen tai sota kuolemia. Me puuttui kuolintodistukset kaksi työntekijää tiedettiin kuolleen kautta NDI. Emme kuitenkaan voi saada kopiot kaksi varmenteet valtioissa, joissa on kuollut.

SMR ja 95%: n luottamusväli perustuvat Yhdysvaltain ja Pennsylvanian vertailu populaatioiden Taulukossa 2 ovat samanlaisia, ja niin puhumme vain Pennsylvania tuloksia. Havaitsimme suuri vaje kuolemansyistä yhdistetyn (SMR = 0,54, 95% CI = 0,49-0,58). Tämä vaje johtuu alijäämistään kaikista syövistä yhdistetyn (SMR = 0,70, 95% CI = ,61-+0,80), diabetes (SMR = 0,23, 95% CI = ,09-,46), sairaudet hermoston (SMR = 0,61, 95% CI = 0,36-0,97), aivoverisuonisairaus (SMR = 0,56, 95% CI = 0,37-0,81), sydänsairaus (SMR = 0,49, 95% CI = 0,42-0,58), hyvänlaatuisen hengitystieinfektioiden (SMR = 0,41, 95% CI = ,29-+0,57), maksakirroosi (SMR = 0,18, 95% CI = 0,05-+0,47), munuaistulehdus ja nephrosis (SMR = 0,41, 95% CI = 0,18-0,82), ja kaikki ulkoiset kuolinsyyt (SMR = 0,43, 95% CI = ,31-+0,57). Vaje kaikista syövistä yhdistetty paljolti velkaa alijäämäiseksi keuhkosyöpä (SMR = 0,49, 95% CI = ,36-+0,65). Havaitsimme lisää kuolemantapauksia pahanlaatuisia ensisijainen syöpään aivojen (tai keskushermosto) odotettua, mutta SMR on vaatimattomasti koholla ja epätarkkoja (SMR = 1,32, 95% CI = 0,66-2,37). SMR hyvänlaatuisen aivokasvaimia oli 0,87 (95% CI = 0,11-3,17). Oli alijäämä ei-pahanlaatuinen sairaus hermostoon (SMR = 0,61, 95% CI = 0,36-,97), joka sisälsi Alzheimerin tauti (SMR = 0,67, 95% CI = 0,25-1,49), Parkinsonin tauti (SMR = 0,53, 95% CI = 0,11-1,54), etummainen sarvi cell tauti (SMR = 0,32, 95% CI = 0,01-1,81), ja epilepsia (SMR = 0,0, 95% CI = 0,0-4,12).

Vertasimme odotettu määrä aivojen syöpäkuolemista laskema kaksi ohjelmistopaketteja ja kahdet vertailun hinnat (taulukko 3). Odotettu määrä aivojen syöpäkuolemista alkuperäisessä tutkimuksessa oli 6,9 verrattuna meidän laskemista 6,8 samalle seurantajakson aikana (1963-2007). Olemme tunnistaneet samaa 11 pahanlaatuisen ensisijainen aivosyövän kuolemia on raportoitu alkuperäisessä tutkimuksessa. Siten SMR ja luottamusvälit ovat hyvin samanlaiset molemmissa tutkimuksissa. Ilman ylimääräisiä aivosyövän kuolemia aikana havaitut pidentää seurannan (2008-2011), SMR on nyt 1,32 (95% CI = 0,66-2,37). Vaihtoehtoisesti voimme myös esittää saman laskutoimituksia tarkempi määrä aivosyövän tapauksia varten tutkimusväestö, joka perustuu ylimääräisiä diagnostisia ja hoitoon kerätyt tiedot alkuperäisessä tutkimuksessa. Jos 14 decedents laskettiin kuten aivosyövän kuolemia, sitten SMR arvio olisi 1,69 (95% CI = 0,96-2,76).

Havaittu aivosyövän kuolemia ylitti odotettavissa, kussakin kolmessa aikavälein ennen 2000. kuitenkin havaittiin aivosyövän kuolemia oli vähemmän kuin odotettiin (3 havaittu vs. 4,1 odotettavissa, SMR = 0,73, 95% CI = 0,15-2,14) viimeisellä aikavälillä (2001-2011) (tuloksia ei ole esitetty).

Esitämme aikajana näytetään vuotta työskennellyt Spring House laitos, kuolinpäivänä, ikä kuollessa, ja kuolinsyy aivosyöpä decedents kuviossa 2. Niistä 14 decedents yksilöity alkuperäisessä tutkimuksessa, työsuhteen kesto vaihteli laajasti 7 työskentely alle 5 vuotta ja 6 työ 10 vuotta. Niistä lyhytaikaisia ​​työntekijöitä, oli vähäistä päällekkäisyyttä vuosina työskenteli laitokseen. Kuolinaikansa jakaantuivat tasaisesti neljän vuosikymmenen ajan. Ikä kuollessa kattoivat monenlaisia ​​(26-68 vuotta).

Gray pylväät edustavat vuotta työskennellyt Spring House laitokseen. Pystysuorat mustat viivat kuolinpäivänä. Numerot määrittää ikä kuollessa. Kansainvälistä luokitusta Disease (ICD) koodeja toimitti National Death Index (NDI) tai koodattu nosologist mukaan ICD tarkistuksesta vaikutus, kun kuolema tapahtui. ICD-koodi käännökset toimitetaan yhdessä tyypin aivosyövän määritettynä Alexander et al. alkuperäisessä Spring House kuolleisuus tutkimus.

Keskustelu

tulokset Tämän päivityksen ovat yhdenmukaisia ​​tuloksia alkuperäisen tutkimuksen. Oli vielä aivosyövän kuolemia kuin odotettiin. Kuitenkin lisäämällä neljän vuoden seurannan ja ilman uusia aivosyövän kuolemia, riski arvio aivosyövän kuoleman kautta 2011 on pienempi kuin arvioitu kautta 2007. Kuten useimmissa muissa tutkimuksissa laboratorio- ja tutkijoiden viitattu aikaisemmin, löysimme alhainen kokonaiskuolleisuus, yhteensä syövät, onnettomuuksista, itsemurhista, ja kroonisia sairauksia kuten sydänsairauksiin ja diabetekseen. Vaikka terve työntekijä vaikutus on todennäköisesti vastuussa osa näistä alhainen kuolleisuus, heikkoon tupakointiin liittyvää kuolemantapausta tässä työvoiman osoittaa alhainen tupakointi keskuudessa näitä työntekijöitä. Havaitut kuoleman keuhkosyöpään, sydänsairauksia ja ei-pahanlaatuiset hengityselinten sairaus oli puolet odotettua tasoa. Havaitsimme myös ei lisää riskiä hyvänlaatuisia aivokasvaimia tai muita sairauksia hermostoa, kuten Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, etummainen sarvi solujen tauti, ja epilepsia. Kykymme jäljitellä havainnot alkuperäisen tutkimuksen saman seurantajakson aikana on rauhoittavaa, että molemmat tutkimukset tehtiin hyvin.

Aivosyövän on tehty klusterin tutkimusten joukossa laboratorio- tai tutkijoiden kahdessa ei- Rohm and Haas tilat sekä Spring House [3], [4], [26]. Jokaisessa laitos, edellinen tutkijat kulutettu huomattavia ponnisteluja tunnistaa kaikki mahdolliset aivosyövän kuolemia. Kuten Alexander et al. teki tässä tutkimuksessa väestöstä [4], Daly et al. tutki tutkimuslaitos Irlannissa [26] ja yrittänyt luokitella uudelleen kuolemia koodi ”määrittämätön hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuinen” lisätietoja ei ole saatavilla kuolintodistus. Kun taas Alexander et al. luokiteltu uudelleen 3 kuolemia, Daly et al. luokiteltu uudelleen 1 kuolema. Uudelleenluokittelu edellyttäen lasken pahanlaatuisen ensisijainen aivosyövän että täsmällisempi tautitaakasta tutkimuksessa väestöstä. Tämä lähestymistapa saattaa puhaltaa riskin arvio, koska ei ollut vastaavaa oikaisua väestössä hinnat, joita käytetään laskemaan odotettu kuolleiden määrä [26], [31]. Koska klusterin tutkimukset esiintyy usein panosta tutkimusväestö, uudelleenluokittelu voi olla perusteltua vakuuttaa sidosryhmät, ettei aivosyövän kuolemantapauksia on unohdettu. Kuitenkin kirjanpito syöpäkuolemista joka ylläpitää vertailukelpoisuus kuolinsyy toteamista sekä tutkimusväestöstä ja vertailu väestö todennäköisesti saada tarkempi riskiarvio.

Ei ole todisteita yhdistyksen välillä ammatillista altistuminen ja ylimääräinen aivosyövän kuolleisuutta, mikä käy ilmi sisäkkäistä tapauksessa ohjaus tehty tutkimus Alexander et al. (4,33) Alexander et al. palveluksessa sisäkkäisiä tapauskontrollitutkimuksessa suunnittelu ja käyttää käytettävissä altistumisen seurannasta mennessä arvioida viiteen kemiallisia luokkia: akrylaatit, bis (kloorimetyyli) eetteri, kloorimetyylieetterivälituotteen, isotiatsolonit, ja nitrosoamiinien [4], [32]. Mikään näistä vastuista liittyivät aivosyövän riskiä eikä ollut työhistoria yleensä. Halusimme arvioida, siellä saattaa olla viitteitä jaetun ammatilliseen syy – ehkä tunnistamaton vaaraa, joka ei koske altistumisen valvonta – että olisi ollut vastuussa aivosyöpä kehittää kaikilla näillä työntekijöille [33]. Jos jaettu altistus oli ajallisesti rajoitettu, niin voisimme odottaa löytävänsä todisteita ajallisen klusterointia kuolinaikansa, mutta sen sijaan havaitsimme kuolemia ulottuu useita vuosia. Sinänsä yhteinen vaarallinen altistuminen olisi tarvinnut olla läsnä vuosikymmeniä, mikä on epätodennäköistä työpaikalla ominaista alati muuttuvassa vastuita tutkimuslaitos. Samoin, jos yhteinen altistuminen olivat vastuussa, niin siellä saattaa olla joitakin johdonmukaisuus latenssi välillä töiden aloittamista ja kuolinpäivänä, mutta sen sijaan decedents tasaisesti jaettu ryhmiin, joilla on vähän ja tehnyt pitkään. Tietyntyyppisiä aivosyövän myös osoita mitään johdonmukaisuutta.

Brian syöpä klusterit ovat yleisimmin raportoitu ja tutkitaan tautirypäitä [34]. Aivosyöpä on tuhoisa sairaus, korkea ikä erityisiä ilmaantuvuus keskuudessa työikäisten aikuisten, alhainen eloonjäämisaste, ja edunjättäminen yleisesti merkitty pysyvä vamma. Työntekijät laitoksessa kuten Spring House ovat korkeasti koulutettuja ja heillä on kattava sairausvakuutus, joka voi osaltaan lisätä diagnostista herkkyyttä taudin [35], [36]. Kun tauti iskee tällä hetkellä työssä tai äskettäin eläkkeelle työntekijät, se pyrkii saamaan laajaa tunnustusta keskuudessa nykyisten työntekijöiden, kuten oli totta tässä laitoksessa. Molemmat tutkimukset Spring House laitos tunnistettu enemmän aivosyövän kuolemia kuin odotettiin, mutta kasvu riski oli vaatimaton ja ei liity altistumisen työssä. Lisäämällä neljä vuotta seurannassa ja ilman uusia aivosyövän kuolemia, päivitetyn arvion riski aivosyövän kuolema on pienempi kuin alkuperäisessä tutkimuksessa. Käytettävissä olevien tietojen perusteella, ylimääräinen aivosyövän kuolleisuus Spring House työntekijöitä ei todennäköisesti johtua työpaikalla selitys ja saattaa johtua sattumasta tai sekoittavia ei-ammatillisten riskitekijöitä.