Krooninen sairaus

tiivistelmä

Potilaat, joilla on tulehduksellinen rheumatisms, kuten nivelreuma, ovat taipuvaisempia kehittää ihosyöpiä kuin väestössä, ja lisäksi lisääntynyt ilmaantuvuus vastaanotettaessa TNF-salpaajia. Siksi on tarpeen, että lääkärit hoidettaessa potilaita sairastaa tulehduksellinen rheumatisms TNF-salpaajia tunnistaa pahanlaatuinen ihovaurioita, jotka edellyttävät kiireellisen asian ihotautilääkäri ja mahdollinen peruuttaminen tai muuttaminen immunomodulatori- hoitoa. Meidän tavoitteena oli osoittaa, että online-koulutus omistettu ihokasvaimia lisätä kyvyt Reumatologia erottamaan ihosyöpiä hyvänlaatuisesta ihokasvaimia. Maanlaajuinen satunnaistetussa web-pohjainen kysely liittyy 141 Ranskan Reumatologia tehtiin. Perustaso arvioinnissa mukana lyhyt tapauksissa ihomuutokset kuvia ja monivalintakysymyksiä arvioitaessa perustiedot ihosyöpiä. Kullekin tapauksessa Reumatologia piti osoittaa luonteen ihovaurio (hyvänlaatuinen; esipahanlaatuinen /pahanlaatuinen), niiden luottamuksen taso tämän diagnoosin (10 pistettä Likert asteikko), ja tarkka ihotautien diagnoosi 5 ehdotuksia. Eri tulokset perustettiin. Satunnaistamisen jälkeen, vain yksi ryhmä oli pääsy online muodostumisen koostuu 4 e-oppimisen moduulit ihotuumoreiden, 15 minuuttia kunkin (online-koulutusta ryhmä). Sen jälkeen uudelleenarviointia, koulutetun ja ei-koulutettu ryhmä (verrokkiryhmä) verrattiin. Ensisijainen päätepiste oli määrä riittävä diagnoosit luonteesta ihovaurioita. Keskimääräinen lukumäärä riittävä diagnoosi hyvänlaatuinen versus esipahanlaatuinen /pahanlaatuinen luonne vauriot oli korkeampi online-Training Group (13,4 vs. 11,2 pistettä;

p

arvo 0,0001). Kun muut tiedon tulokset olivat huomattavasti suuremmat, tilastollista eroa ei havaittu taso itseluottamusta 2 ryhmän välillä. Johtopäätöksenä on, että verkossa muodostuminen oli tehokas parantamaan Reumatologia kykyä diagnosoida ihosyöpä.

Citation: Viguier M, Rist S, Aubin F, Leccia M-T, Richard M-A, Esposito-Farèse M, et al. (2015) Online Koulutus Skin Cancer Diagnoosi Reumatologit: Tulokset Nationwide Satunnaistettu Web-pohjainen Survey. PLoS ONE 10 (5): e0127564. doi: 10,1371 /journal.pone.0127564

Academic Editor: Anthony W. I. Katso, Queen Mary Hospital, HONGKONG

vastaanotettu: 26 helmikuu 2015; Hyväksytty: 16 huhtikuu 2015; Julkaistu: toukokuu 21, 2015

Copyright: © 2015 Viguier et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: tutkimus tukee rajoittamattoman avustusta Abbvie Oy rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, analyysi, päätös julkaista tai valmistelua käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: kirjoittajat saivat rahoitusta kaupallisesta lähteestä, Abbvie Ltd. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikkaa jakaa tietoja ja materiaaleja.

Johdanto

perustason lisääntynyt vaara ihosyöpiä nivelreumassa (RA) potilaista verrattuna väestöön on raportoitu, jossa on 40% lisäys riskiä okasolusyöpä (SCC) ja 30% suhteellinen kasvu tyvisolusyöpä (BCC), ja lisäksi lisätä saavilla potilailla TNF-estäjät [1-8]. Meta-analyysi 4 mahdollisille havaintotutkimuksista nivelreumapotilailla osoitti yhdistetyssä riskiarvio ei-melanoomaihosyöpien saaneilla potilailla TNF-estäjät 1,33 (95% CI 1,06-1,60), samanlaisia ​​tuloksia havaittu meta-analyysi satunnaistettu, kontrolloitu tutkimuksissa (RR 2,02, 95%: n luottamusväli 1,11-3,95) [5, 7]. Kaksi rekisterit osoitti noin 2-kertainen riski sairastua melanoomaan vastaanottaessaan TNF-estäjän [6, 8].

Näin useita kansallisia ja kansainvälisiä suosituksia ihosyöpä on perustettu kärsivien on tulehduksellinen reuma [9 , 10].

Koska rajoitetun pääsyn ihotautilääkäri useissa maissa [11, 12], on siis tarpeen, että lääkärit hoidettaessa potilaita sairastaa tulehduksellinen rheumatisms TNF-salpaajia syrjiä hyvänlaatuisia ihon kasvaimia maligneja vauriot, jonka mukaan on huolehdittava asian ihotautilääkäri ja mahdollinen peruuttaminen tai muuttaminen immunomodulatori- hoitoa.

Tässä tutkimuksessa olemme pyrittiin osoittamaan, onko verkkokurssin omistettu tunnustamista yleisin hyvänlaatuinen ja syöpää edeltävät /maligneja kasvaimia lisäsi reumatologia kykyä tunnistaa nämä muutokset.

Materiaalit ja menetelmät

valtakunnallinen satunnaistettu web-pohjainen kysely tehtiin verkossa välillä 1 lokakuu

st 2012 ja lokakuussa 1

st, 2013. alkaen Ranskan rekisteristä reumatologia (CEGEDIM rekisteri), 420 reumatologia kaikkialla Ranskassa oli tilannut sähköpostitse. Kirjallinen osallistuja suostumus tai Institutional Review Board hyväksyntä ei tarvita, koska Ranskan lainsäädännön mielestä ei ole pakollinen kuin interventiotutkimuksista tutkimusta ja koska tässä tutkimuksessa ei liittynyt potilaita vaan lääkäreille. Ei terveydelle tai muita tunnistetietoja kerättiin osallistujille. Kaikki kerätyt tiedot (katso S1 teksti) on anonymisoidaan ennen tekijän pääsy ja analyysi. Lääkärit eivät saaneet taloudellista tai ei-taloudellisia incitatives osallistua kyselyyn.

Reumatologit suorittaa alustavan verkossa arviointi (Testi 1, katso S1 File), joka muodostuu ja sai seuraavasti:

20 kliiniset tapaukset (lyhyt teksti ja kuvat ihovaurioita), joista osallistujat oli ilmoitettava (i) jos ihon leesio (t) olivat hyvän- tai premaligni /pahanlaatuinen (Pisteet 1, 0-20, 0: ei riittävää diagnoosia; 20: riittävä diagnoosi kaikissa tapauksissa), (ii) niiden luottamuksen taso tämän diagnoosin (hyvän- tai premaligni /pahanlaatuinen) mitattuna 10 pistettä Likert-asteikko (2 pistettä; alue 0-10) ja (iii) tunnistaa tarkka diagnoosi ihovaurio (t) keskuudessa 5 diagnoosit (Pisteet 3, 0-20, 0: ei oikea diagnoosi; 20: oikean diagnoosin kaikissa tapauksissa) B

5 monivalintakysymyksiä kyselyt 5 vastausta säännöt kukin , testaus perustiedot koskien ihosyöpiä kuten riskitekijät, riittävä yksityiskohdista suojakerroin, ennusteen erityyppisten ihosyöpien, hallinta TNF-estäjät tapauksessa historiaa tai diagnoosi ihosyöpä (Pisteet 4; alue 0-25, 0: ei oikeaa vastausta; 25: 100% oikeita vastauksia).

Kliiniset tapaukset olivat yleisin hyvänlaatuinen ja syöpää edeltäviin /pahanlaatuiset ihon kasvaimia ja valittiin sen jälkeen yksimielisesti validointi hallituksen ihotautilääkäreiden ja Reumatologit. Kaikki kuvat ihovaurioita käytettyjen valittiin ja esitettävä siten, että ei salli tunnistaa potilaan ja osanottajat eivät ole mitään pääsyä tunnistaa potilaalle. Kaikki potilaat toimitti kirjallisen suostumuksen ennen valokuvataan käytön sallimista kuvan opetustarkoituksiin.

jälkeen kokeessa 1, Reumatologia satunnaistettiin 2 varret internet-sivujen kautta satunnaistamisesta moduuli varmistaa jako salaaminen. Vain osallistujat satunnaistettiin kokeellisessa ryhmässä saivat online muodostumista ihokasvaimia (Online koulutus ryhmä), ja osallistui peräkkäin 4 e-learning modules 15 min, joka koostuu on diaesityksen kommentoi ihotautilääkäri hallituksen (http: //www.cri-net.com/formation/reussite.asp), että ne voivat jakaa useita istuntoja (Moduuli 1: Usein hyvänlaatuiset ihokasvaimia, moduulissa 2: riskitekijät ja ehkäisy ihosyöpä, Moduuli 3: Kanta ihosyöpiä; moduuli 4: ennuste eri ihosyöpiä). Muodostuminen oli tarkoitus suorittaa yli 3 viikon ajan sen jälkeen, kun perustason arvioinnin.

Osallistujat reevaluated (testi 2, joka on samanlainen Test 1, mutta eri järjestyksessä) 3 viikkoa päätyttyä muodostumisen (online-koulutus ryhmä) ja alustava arviointi (kontrolliryhmä). Ensisijainen päätepiste oli Score 1 (diagnoosi hyvänlaatuisen

vs

esipahanlaatuinen /pahanlaatuinen luonne vauriot) Test 2. Toissijaiset päätepisteet olivat Tulospalvelu 2 4.

Sample koon laskenta

näyte koko 70 reumatologia ryhmää kohti suunniteltiin havaitsemaan keskimääräinen ero määrän riittävä diagnoosi 1 piste (out of 20) olettaen, että yhteinen keskihajonta 1,8 kanssa 0,05 kaksi- puolinen merkitys taso 90% teholla.

Analysis

analyysi tehtiin aikomus-to-treat (kukin satunnaistettu Reumatologi osaltaan alkuryhmän hänet määrättiin). Vertailuja keskiarvot saadaan Testi 2 väliin tutkimus aseet tehtiin käyttämällä Studentin t-testi. Puuttuvat vastauksia Testit 2 imputoitiin vastaavalla vastauksia Test 1. Herkkyys analyysit tehtiin vaikutusten arvioimiseksi hoidon puuttuvien arvojen. Keskimääräinen pistemäärä Testi 1 verrattiin Studentin t-testillä.

Kaikki tilastolliset analyysit olivat kaksipuolisia. Tyypin I virhe oli vahvistettu 0,05. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen R ohjelmisto v3.0.

Tulokset

Kaikkiaan 141 Reumatologia osallistui tutkimukseen (kuvio 1), joka vastaa vastausprosentti oli 34%. He olivat 74 naaraita (52%), iältään 44,9 vuotta ± 11,1 (keskiarvo ± SD), jossa on 15,4 ± 10,5 vuotta käytäntö (keskiarvo ± SD). Käytäntö yksityiskohtaiset oli sairaalassa käytäntö 74 (52%), yksityisen käytännössä 28 (20%) ja 39 (28%) oli sekoitettu sairaalassa ja yksityisen käytännössä. Perustuen ilmoituksiin osallistujien, etsiä ihosyöpä riskitekijöitä, iho tutkimus, tai järjestelmällinen vuosittain asian potilaita, joilla on tulehduksellinen rheumatisms ihotautilääkäri olivat harvoin potilailla, jotka saivat ainoastaan ​​tavanomaisen taudin kulkuun vaikuttavien reumalääkkeiden (cDMARDs) (taulukko 1) . 33% Reumatologia antavat usein photoprotection neuvonta, kun taas toisaalta, neuvonta potilaiden osalta tupakoinnin lopettaminen suoritettiin 85% Reumatologia (ei esitetty). Tässä potilasryhmässä, ihon johto pääasiallisesti jättää yleislääkärin sijaan ihotautilääkäri. Saavilla potilailla biotherapy, etsiä ihosyöpä riskitekijöiden suoritettiin 63% Reumatologia ja puolet viitataan näiden potilaiden ihotautilääkäri ennen biotherapy, ja kerran vuodessa sen jälkeen. Vain kolmannes Reumatologia suorittaa itse ihon tarkastus ennen tai sen aikana biotherapy (taulukko 1).

lähtötilanteessa tunnustamista ihon kasvainten Reumatologia

Ei merkitsevät erot eri tulokset havaittiin ryhmien välillä lähtötasolla, Test 1 (taulukko 2).

vauriot oikein tunnistettu syöpää edeltäviin tai pahanlaatuinen yli puolet osallistujista oli Bowenin tauti (

i

.

e

intraepiteliaalisten okasolusyöpä), sekä ihon ja limakalvojen SCC ja tyypillinen esitys melanooman (taulukko 3).

Sen sijaan esipahanlaatuinen tai pahanlaatuinen luonne aktiininen keratoosi (AK), raajojen achromic melanooman ja ihon lymfooma ei tunnista valtaosa reumatologia (taulukko 3).

vauriot asianmukaisesti tunnistettu hyvänlaatuinen yli 50% osallistujista oli ontelosyylä heiluri, dermatophytosis ja dermatofibroma (taulukko 4). Vauriot virheellisesti tunnistettu pahanlaatuinen oli seborrooinen keratoosi (SK), comedone, ungueal hematooma, jalkapohjan syylä, ja orvaskeden kysta (taulukko 4).

vaikutus online muodostumisen

Mitä ensisijainen arviointikriteeri (1 piste: diagnoosi hyvänlaatuisen vs esipahanlaatuinen /pahanlaatuinen luonne vauriot), välineet eron määrä riittäviä vastauksia Test 2 ryhmien välillä oli 2,2 pistettä, suosimalla online-Training Group (IC95%: 1,3; 3.1), jossa on

p

arvo 0,0001 (taulukko 5).

merkittävä ero Test 2 havaittiin myös Scores 3 ja 4. Lopuksi taso luottamus reumatologia (2 pistettä) ei ollut tilastollisesti erilainen ryhmien välillä (taulukko 5).

havaittiin useita leesioita, joissa sen muodostuminen päästänyt merkittävän paremmin tunnustamista hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia luonne kasvain (ero ennen ja muodostumisen jälkeen ylivoimainen 10 pistettä koulutettu ryhmä, kun taas ero testi 1 ja testi 2 oli huonompi 5 pistettä kontrolliryhmässä): BCC, limakalvojen SCC, ihon lymfooma, AK pahanlaatuiseen /syöpää edeltävät vauriot (taulukko 3); SK, jalkapohjan syylä, dermatofibroma, comedone, epidermaalinen kysta Hyvänlaatuisen vauriot (taulukko 4).

Keskustelu

Tutkimuksemme osoittaa, että ranskalaiset Reumatologia näkyvät huonosti huolissaan riski ihosyöpä sairastavilla potilailla tulehduksellinen reuma käsitelty cDMARDs ja seuraa huonosti kansalliset suositukset koska etsiä ihosyöpä riski, ihon tarkastus tai ihotautilääkäri lähete suoritetaan vähemmistö osallistuvien reumatologit. Teoriassa Ranskan Society of Rheumatology todellakin suosittelee, että potilas sairastaa krooninen tulehduksellinen reuma olisi tarkasteltava vähintään kerran ihotautilääkäri, ja vuositarkastus tapauksessa aikaisempi ihosyöpä, oikeudenmukainen ihon tai hiusten, säännöllinen ja toistuva altistuminen auringolle, ohi valokuva-terapia, useita nevi, immunosuppressiivista hoitoa (prednisonia 20 mg /d) ja viimeisen sädehoidon. Samassa linjalla, COMORA tutkimuksessa arvioidaan RA seuranta totesi myös, että optimaalinen seulonta ihosyöpä, ainakin yksi tutkiminen nivelreumapotilaiden ihotautilääkäri ja vuosittain lähete jos yli 40 luomet ovat läsnä, suoritettiin vain 23,9%: n potilailla [9]. Paljon huolta annetaan potilaille, jotka saavat biotherapy mutta vain puolet osallistujan Reumatologia tarkoitetut vuosittain ihotautilääkäri huolimatta kansallinen vuositarkastus suositus Ranskan Club Rhumatismes et tulehdus (CRI) [10].

päinvastoin, enemmän huolissaan tupakoinnin lopettamisessa potilailla, joilla on krooninen tulehduksellinen reuma havaittiin osallistuvissa reumatologia, luultavasti ei johdu ainoastaan ​​lisääntynyt riski sairastua keuhkosyöpään näillä potilailla vaan myös vakiintunut vaikutus tupakoinnin sairauksien aktiivisuutta ja hoitovasteen mukaan.

Koska rajoitetun pääsyn ihotautilääkäri useissa maissa [11, 12], se näytti alkuperäinen ja kiinnostavaa tarjota omistettu muodostumista reumatologia tekemisissä väestön lisääntynyt riski ihosyöpiä. Perustaso arviointi Reumatologia tunnistettu tyydyttävää maailmanlaajuinen kognitiivisen tietoa ihosyöpiä ja maailmanlaajuisesti hyvällä tasolla tunnustusta useiden hyvän- tai pahanlaatuinen ihovaurioita esittäessään itseään tyypillinen tyyppi. Sitä vastoin useimmat ”musta kasvaimia” oli virheellisesti pidetään pahanlaatuinen (SK, comedone, hematooma), The esipahanlaatuinen luonne AK ei tunnistettu ja ihon lymfooma, joka edustaa klassista Erotusdiagnostisesti psoriasis, olivat täysin tuntemattomia jonka valtaosa osallistuvien reumatologia.

kuitenkin reumatologia jotka saivat verkossa muodostumista saadaan parempaa kognitiivisen tietoa ihotuumoreiden, olivat osaa tunnistaa pahanlaatuinen tai ei-pahanlaatuinen luonne ihovaurioita ja myös täsmällisesti eri ihovaurioita . Koulutettu Reumatologia myös merkittävästi parantaneet lähtötilanteesta muodostamisen jälkeen. Tarkemmin sanottuna tunnustetaan AK kuten syöpää edeltävät leesiot ja ihon lymfooma pahanlaatuinen vaurioita parani huomattavasti, sekä tunnustamista SK hyvän- vaurioita.

Kaikkiaan suurimmista vahvuuksista Tutkimuksemme ovat 1), että me on suoritettu tarkan arvioinnin tämän online-koulutus, käyttäen satunnaistetussa tutkimuksessa, joka harvoin koulutuksen alalla; 2) Tässä tutkimuksessa on mukana suuri määrä ja laaja kuvio osallistujia (sairaalan käytännössä yksityinen käytännön tai sekoitettu käytäntö), jotka takeet erinomaisen ulkoisen voimassaoloaika; 3) ensisijainen päätepiste on erittäin tärkeä kliiniseen käytäntöön (pahanlaatuinen leesiosta edellyttävät kiireellisiä asian ihotautilääkäri /hyvänlaatuinen leesiosta ei edellytetä asian ihotautilääkäri); 4) muodostumista ihoon kasvaimia ei ollut omistettu yleislääkäreiden vaan Reumatologia ja tämän koulutuksen myös parantaa tietämyksen hyvänlaatuisia ihon kasvaimia. Rajat Tutkimuksemme sisältävät 34% vaste, joka saattaa valinnut Reumatologia periaatteessa enemmän kiinnostunut alalla ihokasvaimia (mutta tämä vaste on tavallista web-pohjainen tutkimukset), ja se, ettei pitkän aikavälin arviointi, jotta testata ylläpito myönteistä vaikutusta muodostumista. Olisi nyt mielenkiintoista arvioida vaikutusta muodostumista Reumatologi käytänteistä ihosyöpä potilailla, joilla on tulehduksellinen rheumatisms ja tunnistaa jos muodostumista on muuttanut asian potilaiden ihotautilääkäri, jolloin diagnoosi enemmän pahanlaatuisia kasvaimia ja rajoittamalla lähete hyvänlaatuisia kasvaimia.

tukeminen Information

S1 File. Baseline testi suoritetaan Reumatologia (testi 1).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0127564.s001

(PDF) B S1 teksti. Kysely arvioitaessa Reumatologia tavat koskevat ihosyöpää havaitsemiseen.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0127564.s002

(PDF) B

Kiitokset

Olemme kiitollisia kaikille Reumatologit joka osallistui tutkimukseen, Charles Dufrene ja Yannick Darrasin (AEI) teknisen avun, tohtori Eric Sauvage ja rouva Sophie Carret (Abbvie Oy) sekä hallituksen että Club Rhumatismes et tulehdus (Zahir Amoura, Olivier Benvenisten Olivier Boyer, Patrick Durez, Bruno Fautrel, Pierre-André Gueme, Eric Hachulla, Denis Jullien, Luc Mouthon, Thao Pham, Xavier Puechal, Jérémie Sellam, Jean Sibilia) avusta suorittamisessa tässä tutkimuksessa.