Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

paksusuolen syöpäpotilaiden, lihavuus, liikunnan puute, ja ravinnosta glykemiakuorma on liitetty suurentunut riski syövän uusiutumiseen. Korkea sokeroitua juomaa saanti on liittynyt lihavuuteen, diabetekseen ja sydän- ja aineenvaihdunnan sairauksiin, mutta vaikutus paksusuolen syövän selviytyminen on tuntematon.

Methods

arvioinut yhdistyksen välillä sokerilla makeutettu juoma kulutus syövän uusiutumista ja kuolleisuutta 1,011 vaiheen III paksusuolensyöpä potilaalla valmistunut ruokailutiheyskyselyn kyselylomakkeiden osana US National Cancer Institute tukema adjuvanttihoitoa oikeudenkäyntiä. Hazard suhde (t) ja 95%: n luottamusvälit (CI) laskettiin Coxin suhteellisen vaaran malleja.

Tulokset

Potilaat vievää ≥2 annosta Sokerimakeutetussa juomia päivässä kokenut oikaistu HR sairauden uusiutumisen tai kuolleisuus 1,67 (95% CI, 1,04-2,68), verrattuna vievää 2 annosta kuukaudessa (

P

trendi = 0,02). Yhdistys Sokerimakeutetussa juomien syövän uusiutumiseen tai kuolleisuus näytti olevan suurempi potilailla, jotka olivat molemmat ylipainoisia (painoindeksi ≥25 kg /m

2) ja fyysisesti vähemmän aktiivisia (metabolinen ekvivalentti tehtävä-tuntia viikossa 18) (HR = 2,22; 95% CI, 1,29-3,81,

P

trendi = 0,0025).

Johtopäätös

Higher sokeroitua juomaa saanti liittyi merkittävästi lisääntynyt riski syövän uusiutumiseen ja kuolleisuuden vaiheen III paksusuolen syöpäpotilaiden.

Citation: Fuchs MA, Sato K, Niedzwiecki D, Ye X, Saltz LB, Mayer RJ, et al. (2014) sokeroitua juomaa saanti ja syövän uusiutumiseen ja Survival in CALGB 89803 (Alliance). PLoS ONE 9 (6): e99816. doi: 10,1371 /journal.pone.0099816

Editor: Antonio Moschetta, University of Bari Consorzio Mario Negri Sud, Italia

vastaanotettu: 11 huhtikuu 2014; Hyväksytty: 19. toukokuuta 2014; Julkaistu: 17 kesäkuu 2014

Copyright: © 2014 Fuchs et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Data hallussa NCI ALLIANCE yhteistyöryhmä. Ota Alliance Julkaisut [[email protected]].

Rahoittajat: CALGB 89803 tuettiin osittain avustuksilla National Cancer Institute (CA31946) muuttamisesta Alliance for Clinical Trials in Oncology (Monica Bertagnolli, MD puheenjohtaja) ja Alliance Statistical Center (Daniel Sargent, FT, CA33601 sekä tukea Pharmacia keruu, hallinto analyysi, ja tietojen tulkinta, ja valmistelu, tarkastelu, tai hyväksyntä käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Pfizer Oncology tukenut NCI osuuskunnan ryhmä kliiniseen tutkimukseen ja tarjosi pieni rajoittamaton siemen avustuksen kyselyihin. He eivät tue tätä erityistä kumppani tutkimuksessa. kuitenkin, tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Lisääntyvä näyttö osoittaa, että ylimääräinen energia tasapaino, kuten liikalihavuus, liikunnan puute, ja korkea saanti on länsimainen ruokavalio, liittyy lisääntynyt riski sairastua paksusuolen syöpään. [1] – [4] Yksi hypoteesi selittää nämä havainnot on ollut rooli Hyperinsulinemian edistämisessä syövän kehittymisen ja etenemisen. [5], [6] Mahdolliset tutkimukset osoittavat assosiaatioita paksusuolen syövän riskiä keskuudessa yksilöiden diabetes tai kohonnut kiertävän insuliinin tai C-peptidin. [6] – [8] Beyond syöpäriskin havainnointitutkimukset paksusuolen syöpäpotilaiden viittaavat siihen, että nämä samat isäntä tekijät, kuten liikalihavuus, liikunnan puute, korkea saanti on länsimainen ruokavalio, ja ravinnosta glykemiakuorma antaa lisääntynyt riski paksusuolen syövän toistuminen [9] – [11].

Across lukuisia tutkimuksia, suurempi saanti Sokerimakeutetussa juomat on liitetty suurentunut riski lihavuuden, tyypin 2 diabetes, ja niihin liittyvät sydän- ja aineenvaihdunnan sairauksiin. [12] – [17] Kulutus Sokerimakeutetussa juomat on kasvanut Yhdysvalloissa viime 3 vuosikymmeninä; kulutus henkeä kohti vuonna 2009 oli arviolta 45 litraa vuodessa, eli lähes puolet koko juoman nauttimisesta. [18] Worldwide, sokerilla makeutetut juomat on liittynyt 180000 kuolemantapausta vuosittain. [19] Tästä huolimatta vaikutus sokeroitua juomaa saanti paksusuolen syövän riskiä tai paksusuolensyöpä hoitotuloksia edelleen suurelta osin tuntemattomia.

Kun otetaan huomioon kehittyvien todisteita välisen yhteyden ylimääräisen energiatasapainon insuliinipitoisuuden ja huonompi selviytyminen paksusuolen syövän potilaille, me takautuvasti tutki vaikutusta sokeroitua juomaa saanti syövän uusiutumista ja kuolleisuutta kohortin vaiheen III paksusuolensyöpä rekisteröidyt potilaat National Cancer Institute tukema adjuvanttihoitoa kliinisessä tutkimuksessa. Me takautuvasti kerättyjen runsaasti tietoa ruokavalion ja elintapojen ennen kaikki asiakirjat syövän uusiutumiseen.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus Väestö

Potilaat tässä tulevaisuuteen kohortin osallistui National Cancer instituutin tukema Cancer ja Leukemia Group B (CALGB, nyt Alliance for Clinical Trials in Oncology) 89803 adjuvanttihoito oikeudenkäynti vaiheen III paksusuolensyöpä, vertaamalla hoito viikoittain 5-fluorourasiilin ja leukovoriinin viikoittain irinotekaani, 5-fluorourasiilin ja leukovoriinin (ClinicalTrials gov NCT000038350). [20] Toukokuun 1999 toukokuuta 2001 1264 potilasta otettiin hoidossa tutkimuksessa. 87. Potilaita oli, muutosta tarvitaan potilaiden täyttämään itsehallinnollinen kyselylomake, joka jää ruokavalion ja elämäntapojen puolivälissä kautta terapia (4 kuukauden kuluttua leikkauksesta; kyselylomake 1 [Q1]) ja uudelleen 6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen (14 kuukautta leikkauksen jälkeen, Q2).

Potilaat olivat sopivia, jos he läpikävi kirurginen resektio primaarikasvaimen 56 päivän kokeiluversio tulon, oli alueellinen imusolmukemetastaaseja mutta ei näyttöä etäispesäkkeitä, oli lähtötilanteessa Eastern Cooperative Oncology Group suorituskyky oli 0, 2 [21] ja oli riittävä luuytimen, munuais-, ja maksan toiminta. Kuvio 1 havainnollistaa johtaminen lopullisen näytteen koko 1011 potilasta tätä tutkimusta varten. Olemme aiemmin osoittaneet, että ei ollut huomattavia eroja lähtötilanteesta välillä 1,011 potilasta, jotka olivat oikeutettuja tämän analyysin ja loput 253 potilasta, jotka osallistuivat CALGB 89803 ei sisälly ravitsemusanalyysi. [22] Kaikki potilaat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen, joka hyväksyttiin National Cancer Instituten Cancer Treatment Evaluation Program (CTEP) sekä kunkin osallistuvan sivuston Institutional Review Board (IRB), kuten Dana-Farber /Harvard Cancer Center IRB.

Q1 = kysymykseen 1 (puolivälissä adjuvanttihoito); Q2 = kyselylomake 2 (6 kuukauden kuluttua adjuvanttihoito). Kalorien saanti syrjäytyminen = Alle 600 kaloria tai suurempi kuin 4200 kaloria päivässä miehillä ja alle 500 kaloria tai suurempi kuin 3500 kaloria päivässä naisille.

Ruokavalion arviointi

Potilaille tässä analyysissa puolikvantitatiivinen ruokailutiheyskyselyn kyselyt (FFQs), joka sisälsi 131 elintarvikkeita, vitamiineja ja kivennäisaineita, ja avoin osiot muita lisiä ja elintarvikkeita ei ole erikseen mainittu. [23], [24] Osallistujia pyydettiin kuinka usein keskimäärin kuluneen 3 kuukautta, ne kulutetaan tietty ruoka-annoksen koko, jopa yhdeksän mahdollisia vastauksia, jotka vaihtelivat koskaan kuusi tai useampia kertoja päivässä. Me lasketaan ravintoaineiden saannista kertomalla taajuus kulutusta kunkin elintarvike, jonka ravinnepitoisuus määritellyn osien avulla koostumus arvojen maatalousministeriön lähteiden täydennetty muiden tietojen [25] Kaikki ravintoarvot olivat energiaa säätää jäännösten menetelmillä [26] .

jokaisessa FFQ potilaat raportoivat tavanomainen päivittäinen tai viikoittainen saanti standardin 355 ml (12-unssi) palvelevan (1 lasia, voi tai pullo) on Sokerimakeutetussa kofeiinia cola, caffeine- vapaa cola, muut hiilihappoa sokeroitua juomista ja hiilihapottomissa sokeroitua juomat (hedelmät lyöntejä, limonadit, tai muita hedelmiä juomia). Me tiivistää kulutus näiden juomien kokonais- sokerilla makeutetut juomat. Muissa kohorttitutkimukset, toistettavuus ja pätevyyden meidän FFQ mittaamisessa sokeroitua juomat oli aiemmin kuvattu: Pearsonin korrelaatiokerroin, korjattu sisällä henkilön vaihtelua välillä FFQ ja erillisten ruokavalion kirjaa oli 0,84 varten cola ja 0,36-0,40 varten ei-cola sooda [27] lisäksi olemme erikseen validoitu tämän FFQ joukossa syövän kemoterapiaa saavilla potilailla [28].

potilaille, jotka suorittivat Q1 ja joiden syöpä ei ollut uusiutunut ennen Q1 loppuun sisällytettiin analyysien. Mediaaniaika tutkimuksen aloitusvaiheessa Q1 oli 3,5 kuukautta (95% välillä, +2,5-5,0kuukautta; täyden valikoiman, 0,2-9,9kuukautta). Vältetään mahdolliset harhat laskun vuoksi terveydelle välittömästi ennen syövän uusiutumiseen tai kuolemaan, me ulkopuolelle kokeneiden potilaiden syövän uusiutumiseen tai kuolemaan 90 päivän kuluessa päättymisestä Q1 (kuvio 1). Laskimme ruokavalion vastuita tulosten perusteella Q2 käyttämällä kumulatiivista keskiarvon kuten aikaisemmin on kuvattu, [29], mutta painotettuna verrannollinen kertaa vuosina Q1 ja Q2 ja sitten välillä Q2 ja tautivapaan elinajan ajan. Esimerkiksi, jos potilas valmistunut Q1 4 kuukautta, valmistunut Q2 14 kuukautta, ja oli syövän uusiutumiseen 30 kuukauden kokonaisaika alueella Q1 ja syövän uusiutumista oli 26 kuukautta ja 38% tuolloin alueella Q1 ja Q2 ja 62% tuolloin alueella Q2 ja uusiutumisen.

Päätetapahtumat

ensisijainen päätepiste Tutkimuksemme oli tautivapaan elinajan, määritellään aika loppuun Q1 kasvain toistuminen, esiintyminen uusi ensisijainen paksusuolen kasvain tai kuolema mistä tahansa syystä. Olemme myös arvioitiin uusiutumista elinaika, määritellään aika loppuun Q1 kasvaimen uusiutumisen tai esiintymistä uusi ensisijainen paksusuolen kasvain. Uusiutumisen elinaika potilailla, jotka kuolivat ilman tunnettujen kasvaimen uusiutumisen sensuroitiin vihdoin dokumentoitu arviointia hoitavan lääkärin. Lopuksi kokonaiselinaika määriteltiin aika loppuun Q1 kuolema mistä tahansa syystä.

Tilastollinen analyysi

sokeroitua juomaa saanti luokiteltiin frekvenssin 12 unssin annosta: vähemmän yli 2 kuukaudessa (viite), 2 kuukaudessa 2 viikossa, 3-6 viikossa, 1 päivässä alle 2 päivässä, ja 2 tai enemmän per päivä. Coxin suhteellisten riskien regressiota käytettiin määrittämään samanaikainen vaikutus muihin muuttujiin mahdollisesti liittyvät kuhunkin lopputulokseen. [30] Kuten edellä kuvattiin, [26] kaikki analyysit sokeroitua juomaa saannin oikaistiin yhteensä kalorien saanti arvioida vaikutusta Sokerimakeutetussa juomat riippumaton koko energian saannin. Olemme edelleen käytetty aikariippuvat covariates sopeuttaa kokonaiskalorit, liikuntaa (mitattuna metabolinen vastaavissa tehtävissä [MET] -hours viikossa), [31] painoindeksi (BMI, laskettuna paino kilogrammoina jaettuna metreinä potenssiin ), ja kulutus Länsi ja varovaisen kuvio ruokavaliot [10] kanssa päivittämässä toiseen kyselyyn. Muut covariates (mukaan lukien ikä tutkimuksen alussa, sukupuoli, useita positiivisia imusolmukkeita, syvyys hyökkäyksen läpi suolen seinämän, perussuorituskykyä tila, ja hoito ryhmä) olivat myös syötetään malliin kiinteinä kovariantteja. Vuonna toissijainen monimuuttuja analyysit, me edelleen oikaistu ravinnon glykemiakuorma. [22] Kovariaatit jossa puuttuvat muuttujat koodattu ilmaisin muuttujat säätää malleissa. Testasimme lineaarisia trendejä poikki luokkaa Sokerimakeutetussa juomat antamalla kullekin osallistujalle mediaani kunkin luokan ja mallintamista arvon jatkuvana muuttujana Kuten aiemmissa tutkimuksissa. [10], [22] alaryhmässä valmistelevassa analyysit, viisi saanti luokat romahti (1 ja 2, 3 ja 4, 5) virran säästämiseksi luoda 3 ryhmittymiä käytännön merkitys – vähemmän kuin kaksi kertaa viikossa, useita kertoja viikossa päivittäisiin ja yli 2 päivässä. Coxin regressio malleja met oletus suhteellisuuden. Taso merkitystä 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki

P

arvot ovat 2-puolinen ja ei mukautettu monimuuttujille.

Patient rekisteröinti ja kliinisten tietojen keruu hallittiin ja analyysit tehtiin Alliance Tilastot ja Data Center. Kaikki analyysit perustuvat tutkimukseen tietokannan jäädytetty 9. marraskuuta 2009.

Tulokset

Koehenkilöt vedetään monikeskustutkimus on adjuvanttihoitoa leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on vaiheen III paksusuolensyöpä. Perustaso ominaisuudet tason mukaan sokeroitua juomaa kulutus on esitetty taulukossa 1. Potilaat kuluttaa suurempia määriä Sokerimakeutetussa juomat olivat nuorempia ja todennäköisesti mies ja oli suurempi saanti on länsimainen ruokavalio ja ravinnon glykemiakuorma.

mediaani seuranta-päässä valmistumisaika Q1 oli 7,3 vuotta. Kaikkiaan 343 1011 potilaiden mukana tässä analyysissä oli syövän uusiutumiseen; 262 näistä 343 potilasta kuoli. Lisäksi 43 potilasta kuoli ilman dokumentoitu syövän uusiutumista.

Ennalta määritetty ensisijainen päätepiste meidän analyysi oli tautivapaan elinajan. Kasvava kulutus Sokerimakeutetussa juomat liittyi suurempi riski syövän uusiutumiseen tai kuolleisuus oikaisun jälkeen muut ennustavat syövän uusiutumiseen (taulukko 2). Verrattuna potilaisiin, jotka joivat alle kaksi sokeroitua juomaa kuukaudessa, kuluttajat vähintään 2 annosta päivässä kokenut oikaistu riskisuhde (HR) sairauden uusiutumisen tai kuolleisuus 1,67 (95% luottamusväli [CI] = 1,04-2,68

P

trendi = 0,02). Nämä tulokset olivat pääosin ennallaan, kun me vielä oikaistu ruokavalion glykeeminen kuorma monimuuttuja mallissa (

P

trendi = 0,03).

eristämiseksi vaikutuksen Sokerimakeutetussa juoman nauttimisesta syövän uusiutuminen, arvioimme päätepisteen toistumisen vapaan elinajan ja vahvisti, että suurempi saanti sokeroitua juomaa koitui merkittävästi lisääntynyt riski syövän uusiutumiseen (

P

suuntaus = 0,02; Taulukko 2 ). Potilaat kuluttaa vähintään 2 annosta päivässä oli 1,84 kertaa todennäköisemmin uusiutua kuin ne, jotka suurelta osin pidättyi. Havaitsimme suuntaus kohti suurempaa yleistä kuolleisuutta, jossa kulutus on 2 tai useamman sokeroitua juomia päivässä, vaikka tulokset eivät olleet tilastollinen merkitsevyys (

P

trendi = 0,12).

Kun otetaan huomioon mahdollisuus, että ruokavalion muutokset voivat heijastaa okkultismin syöpä tai uhkaavan kuoleman, me otettu potilaita, joille kehittyi syövän uusiutumiseen tai kuolivat 90 päivän kuluessa valmiiksi Q1 alunperin analyyseissä. Tutkimaan edelleen mahdollinen vaikutus piilevän syöpä tai välitön kuolema, me jätetty 44 potilaista, joille kehittyi syöpä tai kuollut 180 päivän kuluessa valmiiksi Q1; tuloksemme säilyi lähes ennallaan. Lisääntyvä sokeroitua juomaa saanti liittyi huonompi tautivapaan elinajan (

P

trendi = 0,04) ja huonompi uusiutumista vapaan elinajan (

P

trendi = 0,04).

tutkitaan, onko yhdistyksen välillä sokeroitua juomaa saanti ja potilaiden hoitotuloksiin vaihteli yksittäisten sokeroitua juomat alatyyppejä (cola, muut hiilihappoa sisältävät juomat, ja hiilihapottomien hedelmiä juoda ja lyöntejä). Yhdistyksen välillä kulutuksen erityisiä sokerilla makeutetut juomat ja elossaolopäätetapahtumiin eivät eronneet juoma alatyyppejä; testit heterogeenisyys välillä alatyyppejä ei ollut tilastollisesti merkitsevä tautivapaan elinajan (

P

= 0,65), toistuminen ilman taudin (

P

= 0,59), tai kokonaiseloonjääminen (

P

= 0,71), vaikka teho näissä analyyseissä on rajallinen.

tarkasteltiin myös vaikutusta sokeroitua juomaa saanti tautivapaan elinajan poikki kerrostumissa muiden mahdollisten ennustavat potilaiden hoitotuloksiin (kuvio 2) käyttäen kolmeen luokkaan saannin (2 tai vähemmän juomia viikossa, välillä 3 juomia viikossa ja alle 2 päivässä ja 2 tai enemmän juomia viikossa). Metsässä juoni, osoitamme riskisuhde vertaamalla kahden äärimmäisen ryhmiin. Yhdistys sokeroitua juomaa saanti ei merkittävästi muutettu mahdolliset ennustavat potilaiden hoitotuloksiin.

Analyysit hyödyntää 3 luokat (2 tai vähemmän annosta viikossa, välillä 3 annosta viikossa ja alle 2 annosta päivässä ja 2 tai useamman palvelevan päivässä. metsä juoni edustaa vaaraa suhteet vertailun ≥2 annosta päivässä sokeroitua juomaa saanti ≤2 palvelevat viikossa. nro = numero; y = vuotta kg = kiloa; m = m; wk = viikkoa, 5-FU /LV = 5-fluorourasiili /leukovoriinin; IFL = bolus 5-fluorourasiilin, leukovoriinin, ja irinotekaania.

tutkia tarkemmin, onko yhdistyksen välillä sokerilla makeutettu juoma nauttiminen ja riski syövän uusiutumiseen tai kuolleisuus oli selvempi potilailla, jotka olivat molemmat ylipainoisia (BMI≥25 kg /m

2) ja fyysisesti vähemmän aktiivisia ( 18 MET-tuntia /viikko) (kuva 3) . potilailla, jotka molemmat olivat ylipainoisia ja vähemmän aktiivinen (n = 541), oikaistu HR syövän uusiutumisen tai kuolleisuus oli 2,22 (95% CI, 1,29-3,81), kun verrataan suurimman ja pienimmän luokat sokeroitua juomaa saanti (

P

trendi = 0.0025). Sen sijaan joukossa 84 potilasta, jotka olivat molemmat normaalipainoisilla ( 25 kg /m

2) ja fyysisesti aktiivinen (MET-tuntia viikossa ≥18), sokeroitua juomaa saanti ei vaikuttanut merkittävästi syöpäriskiä toistumisen tai kuolleisuus (

P

trendi = 0,67). Testi tilastollisia vuorovaikutuksen sokeroitua juomaa saanti ja yhdistetty arvio BMI ja liikunnan oli kuitenkin ollut merkittävä (

P

vuorovaikutus = 0,40).

BMI = painoindeksin kg /m

2; PA = liikunnan MET-tuntia viikossa; wk = viikko, d = päivä. Intermediate = BMI≥25 kg /m

2 ja PA≥18 MET-tuntia viikossa tai BMI 25 kg /m

2 ja PA 18 MET-tuntia viikossa.

keskustelu

tässä kohortin vaiheen III paksusuolensyöpä osallistuneista potilaista kliinisessä tutkimuksessa postoperatiivisten adjuvanttihoitoa, lisääntynyt saanti Sokerimakeutetussa juomat liittyi merkittävästi lisääntynyt riski syövän uusiutumiseen tai kuolleisuus, ja vahingollisia yhdistys Sokerimakeutetussa juomat oli rajoittunut lähinnä potilailla, jotka kulutetaan 2 tai enemmän annosta päivässä. Yhdistyksen välillä sokeroitua juomaa kulutus ja potilaiden hoitotuloksiin oli riippumaton muista toimenpiteistä energiatasapainon, kuten painoindeksi, länsimainen ruokavalio, ja ruokavalion glykeeminen kuorma.

Tietääksemme ei ole aikaisempaa tutkimusta on tutkinut yhdistys sokeroitua juomaa saanti hoitotulokseen potilailla, joilla on paksusuolen syöpä. Kaksi tutkimuksissa on tarkasteltu suhde sokeroitua juomaa nauttiminen ja riski kehittää paksusuolen syöpä, ja tulokset ovat olleet ristiriitaisia. [32], [33] muuten terveitä ikäluokat, sokerilla makeutetut juomat ovat sidoksissa painonnousu, diabetes, kohonnut verenpaine, hyperlipidemia, kihti, ja sepelvaltimotauti. [13] – [17], [34], [35] Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, korvaaminen sokeria sisältävien juomien kanssa sokeriton juoma vähensi painonnousua ja rasvan kertymistä lapsilla ja nuorilla. [36], [37] Hiljattain havainnointitutkimuksen terveiden aikuisten, yhdistyksen välillä sokeroitua juomaa ja lihavuus oli merkitsevästi suurempi potilailla, joilla on geneettinen taipumus lihavuuteen. [38] On mielenkiintoista, sokeroitua juomaa saanti liittyi merkittävä kasvu syövän uusiutumista ja kuolleisuutta potilailla, jotka olivat molemmat ylipainoisia ja vähemmän fyysisesti aktiivinen, kun taas siellä ei näytä olevan yhdistyksen potilailla, jotka olivat normaalipainoisilla ja fyysisesti aktiivinen.

Aiemmat havainnointitutkimukset paksusuolen syövän potilailla on havaittu lisääntynyt riski syövän uusiutumiseen tai kuolleisuus yhteydessä on ollut tyypin 2 diabetes, liikalihavuus, liikunnan puute, korkea länsimainen ruokavalio, ja suurempi ravinnon glykemiakuorma. [9] – [11] Vaikka mekanismien osuus kyseiset havainnot ovat edelleen epävarmoja, krooninen hyperinsulinemia, edistää lisääntynyt syöpäsolujen lisääntymistä ja vähentää apoptoosin, on ehdotettu yhdeksi otaksuttu selitys. [39] – [42] tueksi hypoteesin, korkeamman verenkierrossa C-peptidi oli yhteydessä lisääntyneeseen syöpään kuolleisuus populaation vaiheen I-III peräsuolen syövän potilaista [11].

sokeroitua juomat tarjoavat korkea kaloripitoisuus on alhainen kylläisyys ja epätäydellinen korvausta näistä nesteen kaloreita, mikä puolestaan ​​lisää kokonaisenergian saanti. [43], [44] Lisäksi, koska suuri määrä nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja sokeroitua juomia, suurempi kulutus voi lisätä riskiä insuliiniresistenssiä, beeta-solujen toimintahäiriöitä, tulehdus, sisäelinten liikalihavuus ja muut metaboliset häiriöt. [13], [45] Tekniikan analyysi meidän paksusuolisyöpäpotilaalta kohortissa, ei koko sakkaroosia eikä fruktoosin saanti oli merkitsevästi yhteydessä potilaiden hoitotuloksiin. [22] Siitä huolimatta, sakkaroosia tai fruktoosia juomista ja jalostettuja elintarvikkeita (esim, makeisia, evästeet) on enemmän imeytyvät nopeasti ja voi olla suurempi haitallinen vaikutus kuin sokereita hedelmistä tai muista luonnollisista lähteistä [13], [45].

analyysi saaneilla potilailla sisällä US National Cancer Institute tukema kliinisessä tutkimuksessa tarjotaan useita etuja. Kaikilla potilailla oli imusolmuke-positiivisia, ei-metastaattinen tutkimuksen alussa, vaikutus vähenee heterogeenisyys sairauden vaiheessa. Hoito ja potilaiden seurantaan huolellisesti määrätty oikeudenkäynnissä, ja päivämäärä ja luonne syövän uusiutumiseen oli prospektiivisesti kirjattiin säännöllisin yksityiskohtaisia ​​lääkärintarkastukset. Yksityiskohtaiset tiedot muista mahdollisesti sekoittavia ennustetekijöiden muuttujia myös prospektiivisesti kerättiin tutkimuksen alkaessa. Lopuksi päivitetään ruokavalion tietojen muutosten huomioon ruokavalion jotka ovat tapahtuneet sen jälkeen, kun potilaat olivat valmiiksi adjuvanttihoito ja toipunut hoidon vaikutuksia. Toistuva saanti ravinnosta data palvellaan satunnaisen mittausvirhe, ja jäljellä satunnaisvirhe johtaisi todennäköisesti aliarviointiin todellisen vaikutuksen vastuista lopputulokseen.

Tästä huolimatta emme tunnista rajoituksia meidän analyysi. Potilaat, jotka ilmoittautua satunnaistettua tutkimusta voi poiketa väestöön. Kuitenkin jakelu saanti ravinnosta ja elämäntapaan liittyvien tekijöiden meidän kohortissa oli yhdenmukainen muiden US kohorttitutkimuksiin. [46] Lisäksi koska tutkimuksessa oli mukana potilaita ja akateemiset keskukset koko Pohjois-Amerikassa, havaintomme tulisi heijastaa väestössä.

Emme voi täysin sulkea pois mahdollisuutta, että lisääntynyt sokeroitua juomaa kulutus saattaa johtua yksinkertaisesti muita ennustajia huono syövän ennustetta. Kuitenkin vaikutus sokeroitua juomaa oli riippumaton muista tiedetään tai epäillään ennustetekijät, ja tuloksemme säilyi lähes ennallaan, kun me vielä oikaistu muun energian tasapainon tekijöiden, kuten BMI, liikuntaa, Länsi ja varovaista kuvio ruokavalion ja ravinnon glykeeminen ladata. Lisäksi haitallisen vaikutuksen sokeroitua juomaa saanti kesti yli kerrostumissa ennustavien muuttujien ja ravinnon /elämäntapaan liittyvien tekijöiden. Kuitenkin, koska havaintoihin luonne tämän tutkimuksen, emme voi sulkea pois mahdollisuutta jäljellä ja mittaamatta sekoittavia vaihteleva. Lopuksi, mutta alkuperäinen kumppani tutkimuksessa CALGB 89803 teki ennalta määritellä analyysit yhteenliittymien ravinnon liittyvät tekijät energiatasapainon ja tuloksia, varovaisuutta tulee noudattaa, tulkinnassa tutkimusten monivertailuja ja P-arvot 0,01. Kuitenkin piste-estimaatit ovat yhdenmukaisia ​​koko kerrostumissa, ja tulokset ovat yhdenmukaisia ​​muiden analyysien energian tasapainon tässä kohortissa. [10], [22], [47], [48] Tästä huolimatta nämä tulokset edellyttävät vahvistusta muiden ikäryhmien.

harkitsi mahdollisuutta, että potilailla, joilla on joko okkultismin syövän uusiutumista tai muita tilastollisesti merkitsevä huono prognostisia ominaisuudet voivat ovat lisänneet sokeroitua juomaa saannin vaihtoehtoisena lähteenä tarvitaan kaloreita. Tämän minimoimiseksi bias, me ulkopuolelle uusiutumista tai kuolemia 90 päivän kuluessa FFQ päättymisestä. Kun laajennettu tätä rajoitusta 6 kuukautta, jatkoimme tarkkailla vahingollinen yhdistys sokeroitua juomaa kulutus hoitotuloksia. Lopuksi, koska potilaat tämän kliinisen tutkimuksen tehtiin kattava pysähdyspaikan tutkimuksen alussa ja seurattiin säädetyssä seurantakäyntejä ja testaus, odotamme muutamilla potilailla on havaitsematta uusiutumista pitkäaikaisen.

Koska potilas käyttää sokeroitua juomien jälkeen syöpädiagnoosin saattanut saada samanlaista ruokavaliota ennen diagnoosia, emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että kuluttajat Sokerimakeutetussa juomat kehittää biologisesti aggressiivisempia paksusuolen syöpiä. Siitä huolimatta, emme tarkkailla mielekäs assosiaation sokeroitua juomaa saannin ja kasvaimeen liittyvät piirteet liittyvät syövän uusiutumiseen.

Yhteenvetona, tämä ennakoiva analyysi, upotettu kliinisessä tutkimuksessa, viittaa siihen, että lisääntynyt sokeroitua juoman nauttimisesta liittyy merkittävästi huonompi taudista vapaan ja uusiutumista elinaika vaiheen III paksusuolensyöpä potilaille. Vaikka tutkimuksissamme ei ole riittävä todiste syy, nämä havainnot tukevat mahdollista roolia sokeroitua juomaa saanti paksusuolen syövän etenemiseen ja mahdollisesti tarjota mielekästä suosituksia potilaiden hoitoa. Edelleen analyysit muut ikäluokat paksusuolen syövän sairastaneet ovat tarvitaan vahvistaa näitä havaintoja.