Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Mahasyöpää (GC) valvonta perustuu Mahalaukun (OGD) näyttää olevan lupaava strategia GC ehkäisyyn. Arvioimalla kustannustehokkuutta endoskoopeille valvonnan singaporelaisiin Kiinan, tämä tutkimuksen tavoitteena oli tiedottaa toteuttamiseen tällaisen ohjelman populaatiossa on alhainen tai keskitason GC riskiä.

Methods

Käyttäen viittaus strategia ei OGD- intervention, arvioimme neljä strategiaa: 2 vuoden välein OGD- valvonta, vuotuinen OGD- valvonta, 2 vuoden välein OGD- seulonta ja 2 vuoden välein seulonta plus vuotuinen valvonta singaporelaisiin Kiinan vuotiaista 50-69 vuotta. Näkökulmasta terveydenhuoltojärjestelmää, Markov mallien rakennettiin simuloimaan elämän kokemusta kohderyhmästä. Mallit ennustetaan diskontattu elinkaarikustannuksista ($), elämänlaatuun vuosi (QALY) ja inkrementaalinen kustannus-hyötysuhde (ICER), joka osoittaa kustannustehokkuus kunkin strategian vastaan ​​Singapore halukkuutta maksuun on $ 46.200 /QALY. Deterministinen ja todennäköisyyspohjainen herkkyysanalyysit käytettiin tunnistamaan vaikutusvaltainen muuttujat ja niihin liittyvät kynnysarvot ja määrällisesti vaikutuksen parametrin epävarmuustekijöitä vastaavasti.

Tulokset

Kun ICER on $ 44.098 /QALY, vuotuinen OGD seurantaa on optimaalinen strategia, kun taas 2 vuoden välein valvonta oli kaikkein kustannustehokkain strategia (ICER = $ 25.949 /QALY). Seulonta-pohjainen strategioita joko jatketusti hallitsi tai kustannus-tehoton. Kustannustehokkuus heterogeenisuus neljästä strategioiden havaittiin poikki iän sukupuolen alaryhmissä. Kahdeksan vaikutusvaltainen parametrit tunnistettiin kullakin on erityisiä raja-arvoja määritellä valintaan optimaalinen strategia. Kirjanpito mallin epävarmuustekijät, todennäköisyys, että vuotuinen valvonta on optimaalinen strategia Singapore oli 44,5%.

Johtopäätös

Endoskooppisen valvonta on potentiaalisesti kustannustehokas ehkäisyssä GC olevissa väestöryhmissä alhaisen tai keskitason riski. Mitä ohjelman toteuttamisesta, yksityiskohtainen analyysi vaikuttavien tekijöiden ja niihin liittyvät kynnysarvot on tarpeen. Useita strategioita olisi harkittava, jotta suositella oikeus strategiaa oikeaan väestölle.

Citation: Zhou HJ, Dan YY, Naidoo N, Li SC, Yeoh KG (2013) kustannustehokkuuden analyysi arviointi Endoskooppinen Surveillance mahasyövän varten populaatiot Low Intermediate riski. PLoS ONE 8 (12): e83959. doi: 10,1371 /journal.pone.0083959

Editor: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japani

vastaanotettu: 12 kesäkuu 2013; Hyväksytty: 10 marraskuu 2013; Julkaistu: 27 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Zhou et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mass seulonta mahasyövän (GC) on ollut osoitettu aiheuttavan merkittäviä parannuksia selviytymisen GC potilaiden [1] – [3]. On kuitenkin vielä vaikea perustella perustamista väestöpohjainen seulonta maassa alhaisen tai keskitason GC riski, koska ovat huolissaan kustannustehokkuutta. Siten kustannustehokkuus arvioinnit väestöpohjaisen GC seulonta on tällä hetkellä rajoitettu lainkäyttöalueilla korkein GC ilmaantuvuus maailmassa, kuten Japani, Etelä-Koreassa ja Taiwanissa [4] – [6]. Johtuen dramaattinen vaikutus kustannustehokkuuteen aiheuttama eri GC riskin, havaintojen näitä taloudellisia arviointeja ei ehkä yleistettävissä muihin ihmisryhmiin.

Endoskooppinen valvonta, jolloin potilaalla on syövän esiaste läheisesti seurattiin GC kehitystä säännöllisen Mahalaukun (OGD) tutkimukset, on aiemmin osoittanut kykyä havaita GC varhaisemmassa parannettavissa [7]. Monet tutkimukset ovat tarjonneet todisteita kliinisen hyödyn ja kustannustehokkuutta endoskoopeille valvonta potilailla, joilla on atrofinen gastriitti, suoliston metaplasiaa, mahahaava tai dysplasian [8] – [11]. Siten taloudellinen toteutettavuus OGD- perustuvan valvonnan kansallista strategiaa GC ehkäisy maissa alhainen tai keskitasoa riski ansaitsee lisätutkimuksia.

Singaporessa, suurin osa Kiinan väestö on välivaiheessa riski GC [12]. Kiinnostus varhaiseen havaitsemiseen parantaa selviytymistä ja elämänlaatua GC potilaista on kannustanut useita pyrkimyksiä. Perustuen päätöksenteon analyyttinen malleja, Dan et al. aiemmin raportoitu, että 2 vuoden välein OGD- seulonta on kustannustehokas singaporelaisiin Chinese vuotiaat miehet 50-70 vuotta [13]; kun Xie et al. arvioinut primaaripreventio strategia

H.pylori

seulonta ja hävittämistä singaporelaisiin Kiinan vuotiaista 40 vuotta tai vanhempi [14]. Lisäksi jatkuva sairaala-pohjainen esittelyhanke, mahasyövän Epidemiology, kliinisen ja genetiikan Program (GCEP) [15] aloitettiin Singaporessa vuonna 2004, jonka tarkoituksena on tarjota empiiristä näyttöä toteutettavuus ja kustannustehokkuus Endoskooppinen valvonnan.

kuitenkin yksimielisyys ei ole vielä päästy optimaaliseen strategiaan GC ehkäisyyn Singaporessa. Lisäksi mikään näistä edellä mainituista tutkimuksista on esittänyt näyttöä kustannustehokkuutta vielä. Näin ollen käsittelemään tätä tärkeää tietoa aukko auttaa päättäjiä ja kliinikot rakensimme Markov mallien arvioimiseksi kustannustehokkuutta OGD- perustuva valvonta ja massan lajittelu. Meidän tärkeimmät tavoitteet olivat: (1) huomioon valittaessa optimaalista strategiaa GC ehkäisyn puitteissa Singaporen terveydenhoito järjestelmä ja (2) antaa ehdotuksia todellinen toteuttaminen edellyttää OGD- perustuva valvonta ohjelma maassa on alhainen tai keskitasoa GC riski. Tutkimuksemme osoitti, että endoskooppinen valvonta on kustannustehokas ja on mahdollisesti optimaalinen strategia GC ehkäisyyn maassa alhaisen tai keskitason GC riskiä.

Menetelmät ja materiaalit

Kohderyhmät

Kohderyhmänä määriteltiin Singaporean Kiinan vuotiaista 50-69 vuotta perustuu epidemiologisiin todisteet kohortin vastaa 90%: n GC tautikuormituksesta Singaporessa ja on jyrkkä nousu GC riski ikävuoden jälkeen 50 vuotta [12].

Strategies verrattuna

katsaus keskittynyt valvontastrategiat verrattuna tutkimuksessamme on esitetty kuvassa 1. perustason OGD- tutkimus käytettiin seulomaan koko kohderyhmä suuren riskin henkilöillä, jotka olivat määritellään läsnäolo syövän esiasteita vatsassa. Suuren riskin tehtiin sitten OGD- seuranta taas aiheista ilman syövän esiasteita, matalan riskin ryhmään, pysyi tavanomaisen hoidon. Ottaen huomioon erilaiset etenemistä hinnat eri premalignancies vatsassa, arvioimme kaksi seurannan taajuutta: vuotuinen OGD- valvonta ja 2 vuoden välein OGD- valvonnan kohti European Society of Ruoansulatuskanavan Endoscopy suuntaviivat hallintaan esisyöpäsairaudentiloille ja vaurioita vatsassa [16 ].

seulontastrategia arvioitiin meidän oli tutkia koko kohortin 50-69 vuotta vanha kiinalainen kahden vuoden välein valossa aiemman kustannustehokkuusanalyysi Dan et al [13] . Lisäksi yhdistimme 2 vuoden välein seulontaan vuosittain valvonnan intensiivisin strategia tutkia suurin mahdollinen varhaisen havaitsemisen. Lopuksi, joissa ei OGD- interventio ohjearvon Strategiamme verrattuna sen neljää strategiaa, eli 2 vuoden välein OGD- valvonta, vuotuinen OGD- valvonta, 2 vuoden välein OGD- seulonta ja 2 vuoden välein OGD- seulonta plus vuotuinen OGD- valvontaa.

Major oletukset

varmistamiseksi kliininen voimassaolon tutkimuksessamme Markovin malli rakennettiin käyttäen seuraavia oletuksia.

1) vaikutus neljää strategiaa rajoittuu alas-lavastus asianmukaisesti varhaiseen havaitsemiseen ja siten GC esiintyvyys ei vaikuta [1], [17].

2) 2 vuoden välein seulonta ja 2 vuoden välein valvontastrategiat, jotka tuottavat OGD- palveluita joka toinen vuosi, varhaisen havaitsemisen vaikutus jatkuu aikaväli vuotta ilman OGD- tutkimista, mutta on vähemmän tehokas. Varhaisen havaitsemisen vaikutusta oletetaan olevan 40% (2 vuoden välein seulonta) ja 60% (2 vuoden välein valvonta) tuon myönnettyä vuotuinen OGD- seuranta näiden välein vuoden ajan.

3) Todennäköisyys, että syövän esiasteita voi taantua terve tai vähemmän kehittyneiden valtion korkean riskin henkilöillä on merkityksetön [18].

4) Täysi aihe noudattaminen OGD- aikataulun ja täysi noudattaminen standardoidun hoidon jälkeen positiivisen OGD- oletettiin.

5) GC potilaat saavat samaa standardoitua hoitoa diagnoosin jälkeen ja siksi on suoritettava samat selviytymisen kokemus kaikille viisi strategioita.

Markov valtioiden ja hyödyllisyys

Markov valtioita määritellään laajasti (a) kuolema (GC tai muista syistä), jonka hyödyllisyys on 0, (b) neljä kliinistä vaihetta, nimittäin GC vaihe 1, GC vaihe 2, GC vaihe 3 ja GC vaihe 4 kanssa vaihespesifisiä hyödyllisyys arvioitiin EQ -5D tulokset johdettu aiempien elämänlaatua tutkimuksen [19], (c) oireeton tila määritetty apuohjelma on 1, joka kattaa kaikki loput Markovin valtiot.

Model Construction and Patient Flow

hyväksyi näkökulmasta terveydenhuoltojärjestelmän varten tehdä tutkimuksen informatiivinen ohjelman toteuttamisesta. Yksittäiset Markov malleja ensin rakennettiin viite strategian ja neljä strategiat (kuva S1-S5). Jokainen malli simuloi elämän kokemusta kohderyhmä seuraavat kliiniset reittejä määrittämän arvioidaan strategioita. Päätös puu käytettiin vertailua viisi Markov mallia tunnistaa optimaalinen strategia (kuva S6). Mallimme diskontattu sekä kustannusten ja tehokkuus vuosivauhtia 3% [20].

Jokaisessa Markov malli, simulointi alkoi kohderyhmä on oireeton, eli kohortti oli vapaa GC mutta altistui GC riski. Kuten Markovin mallinnuksen edetessä kohortti kehittämä GC säätelee väestön ilmaantuvuus [21]. Tietyssä Markovin malli, kaikki tapahtuman GC potilailla diagnosoitiin yksi neljästä kliinisessä vaiheessa. Jakauma GC vaiheiden määritettiin kohti kliininen polku kunkin strategian. Erilaisten vaihe mittasuhteet mukaisesti ennalta OGD- ehdotuksen alas vaiheen alkaen seulonta ja seuranta sisällytettiin vastaaviin Markovin malleja. GC ikäluokat vastaavat neljää kliinistä vaihetta mallinnettiin erikseen kuolemaan asti. Jos kohde ei kärsi GC tietyssä jaksossa, hän /hän jäisi oireettomia alussa seuraavan jakson ja kulkea toisen jakson mallinnuksen. Markovin malleja juoksi vuosittain kunnes vähintään 99%: n kohderyhmä kuoli.

Data synteesi

PubMed kirjallisuushaku suoritettiin käyttäen avaintermejä ”endoskooppinen valvonta”, ”syövän esiasteita ”,” mahalaukun /mahasyöpä seulonta ”,” kustannustehokkuusanalyysi ”ja” taloudellinen arviointi ”. Kukin artikkeli arvioitiin voimassaoloaika, luotettavuus ja siirrettävyys. Kuten kohti yleisesti hyväksyttyjä hierarkia todisteiden järjestelmällistä katsausta ja meta-analyysit etusijalle, jota seurasi satunnaistettu kontrolliajoja, mahdollisille kohorttitutkimukset ja poikkipinta-tutkimuksia. Tiedot Singapore ja muut Aasian-pohjainen tutkimuksia käytettiin mahdollisuuksien mukaan. Arvioidut lukemat ja niiden uskottava alueet esiteltiin kunkin tulon muuttujan (taulukko 1).

epidemiologiset tiedot

tausta kuolleisuus kohderyhmä edusti elämän taulukot 2011 Singapore väestöstä [21]. Sillä GC potilaan kohortin todennäköisyys kuolla muista syistä laskettiin jälkeen käytetty lähestymistapa kustannukset sairauden Handbook, Yhdysvallat Environmental Protection Agency [22]. Markovin puiden viitteen strategian ja 2 vuoden välein seulontastrategia, vuotuiset siirtyminen hinnat GC edustivat väestö ilmaantuvuus erityisiä iän ja sukupuolen [12]. Markovin puut kahden valvontastrategiat ja seulonta sekä seurannan strategia, siirtyminen hinnat laskettiin perustuen väestöön ilmaantuvuutta, kertoimet suhde GC liittyvän suuren riskin kohortissa [23] ja esiintyvyys syövän esiasteita arviointiin GCEP [15] ja yhteisön tutkimus Singaporessa [24]. Alas-vaiheen vaikutus oli ennustettu tutkimusten Koreassa ja Japanissa [25] – [27]. Herkkyys ja spesifisyys OGD sisällytettiin Markovin malleja seulontaan ja valvonnasta [28].

Cost

arvioidut aiheutuneiden lisäkustannusten hoitoalalla kattaa syövän hoidossa, jälkikäsittely seuranta ja toimintaan ehkäisyohjelman (taulukko 1). Syövän hoidossa, me maksaa lääkäripalvelut hyödyntäminen kullekin neljästä kliinisessä vaiheessa (taulukko S1), kun otetaan huomioon kustannukset sääntöjen kustannukset sairauden Handbook [29]. Sairaalassa saatiin National University Hospital, ei-voittoa tertiäärisen hoitolaitoksen, jossa kansainvälinen algoritmi GC Käsittelyn jälkeen [30]. Jälkikäsittely seuranta kustannukset sisältyvät kaikki menot diagnostisia ja terapeuttisia palveluita jälkeen alustavan akuutin hoidon. Ohjelma toimintakustannukset mallissamme oli kaksiosainen, kustannukset OGD- ja koepala ja ohjelma kustannukset, kuten työvoimaa, tapauksessa, laadunvalvonta, kuljetus ja koehenkilöiden palkan menetys johtuu ohjelmaan osallistuminen [31]. Ohjelma kustannukset edustivat sen osuus koko toimintabudjetista. Käytännössä tämä osuus osoittaa hyötysuhde todellinen ohjelma [32], [33]. Kustannukset ilmaistiin 2012 jatkuva Yhdysvaltain dollaria ($) vuosittain keskimäärin kurssi 1,25 Singaporen dollaria.

Tilastollinen analyysi

jälkeen WHO [34], Singapore BKT $ 46.200 per asukasta vuonna 2011 määritettiin halu maksuun (WTP) kynnys. Strategia liittyy ICER alle $ 46.200 /QALY pidetään kustannustehokas Singaporessa tutkimuksessamme.

Markov mallit rakennettiin käyttäen TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Inc., Williamstown M.A., USA). Sen jälkeen asuttavat Markovin malleja, teimme sisäinen validaation tulo GC ilmaantuvuutta ja elämän taulukoita. Konsistenssi ennustetaan GC esiintyvyys ja tahansa syystä johtuvan kuolleisuuden kanssa väestötietoja vahvistettiin Mantel-Cox log-rank testi hyvyys-fit. Simuloida koko elinkaaren kokemukset kohderyhmä, Markov malleja käytetään kohortti analyysi laskea tuloksia odotetaan elinkaarikustannukset, käyttöikä tehokkuus ja inkrementaalinen kustannus-hyötysuhde (ICER), joka on määritelty lisäkustannukset ($) tietyn strategia jaettuna sen kliinistä lisähyötyä (QALY) suhteessa seuraavaan edullisin vaihtoehto. Perustuu icers kunkin strategian, päätös puu ehdotettu optimaalinen strategia, joka on yksi korkein ICER alapuolella Singapore kynnys $ 46.200 /QALY.

Yksisuuntainen deterministinen herkkyysanalyysi sovellettiin tunnistaa parametrit merkittävä vaikutus malliin. Kliinisen ja epidemiologisen parametrien vaihteluväli herkkyysanalyysissa perustui ylä- ja alarajojen biologiseen uskottavuuteen raportoitu kirjallisuudessa. Koska hintatiedot seuraa oikea-vinot jakaumat [35], perustapaus arvioita puolittuivat ja kaksinkertaistui alueen määrittämiseksi [6]. Analysoimme net terveysetu (NHB) ennustettu mallin määrällisesti vaikutusten syöteparametrien ja tunnistaa Sovellettuihin valita paras strategia. Emme suorita herkkyysanalyyseja GC ilmaantuvuutta sen vaihtelu on hyvin edustettuna tiettyjä arvoja kaikkialla ikään ja sukupuoleen -alapopulaatioiksi.

Olemme suorittaneet todennäköisyyspohjainen herkkyysanalyysi (PSA) arvioimaan vaikutuksen epävarmuutta pisteen arvioihin tulon parametreja. Tietojen mukaan ilmoittamalla piste arvioiden yhdeksän parametrit kelpuutettu PSA, jonka aikana 1000 Monte Carlo sykliä oikeuksilla yhdeksästä jakaumat näille parametrit (taulukko 2). Tulokset yhteenvetona muodossa kustannustehokkuuden hyväksyttävyys Frontier joka esitteli optimaalinen strategia ja siihen liittyvä todennäköisyys huomioidaan epävarmuustekijät yhdessä myötävaikuttanut näiden yhdeksän parametrit.

Tulokset

Base-tapaus analyysi

Koska Singapore erityinen WTP on 46200 /QALY, 2 vuoden välein OGD- valvonta ja vuotuinen OGD valvonta molemmat pidetään kannattavana kohderyhmän. Entinen oli kaikkein kustannustehokkain strategia on pienin ICER on $ 25.949 /QALY kun taas jälkimmäinen oli optimaalinen strategia kuin vuosittainen OGD- tarkkailua on ennustettu luomaan 0,05 enemmän QALY ja ehkäistä 2140 enemmän GC kuolemia kuin 2 vuoden välein valvonnan strategia ( kuva 2). 2 vuoden välein seulonta strategiaa jatketusti hallitsi yhdistelmä vuotuisen seurannan strategia ja 2 vuoden välein seulonta plus vuotuinen valvonta strategioita.

heterogeenisuus ikä ja sukupuoli alaryhmien

esitykset neljästä ehkäisystrategioiden olivat erilaisia ​​eri puolilla iän sukupuolen alaryhmiin. Kuten taulukosta 3, kukin ikään sukupuoli alaryhmiin oli omat kustannukset, tehokkuus, ICER ja optimaalinen strategia. Nämä vaihtelut osoittivat epäyhtenäisyyttä strategioiden sovellettuna eri riskiryhmiin luokiteltuna tunnettuja tekijöitä GC kehittämiseen. Kuitenkin yleinen suuntaus oli selvää, että miehillä esillä on suurempi GC riski [12], [21] liittyi paljon pienempi icers kuin naisten alaryhmiä samanikäisiä. Vanhemmat ikäryhmät syntyy pienempi icers kuin nuorempien ikäryhmien riippumatta sukupuolesta. Kuten pohja-tapauksessa analyysi, laajennettuun valta-asema tapahtunut 2 vuoden välein seulontastrategia kaikissa alaryhmissä.

Herkkyystarkastelu

malli havaittiin olevan herkkä kahdeksaan parametreja, olivat kukin kykenee aiheuttamaan vähintään 0,2 QALY muutoksen kliinisen alueilla. Suhde näiden vaikutusvaltainen parametrit ja NHBs ennustetaan kustakin strategiasta on esitetty yhteenvetona taulukossa 4. Kuten odotettua

a priori

, diskonttokorko, ikä alkaa valvonnan kustannukset seurannan OGD- ja osuus ohjelman kustannuksista negatiivisesti korreloi NHBs. Ristitulosuhde GC korkean riskiryhmän, esiintyvyys premalignien vaurioiden hyödyllisyys GC Stage 1 ja varhaisen havaitsemisen vaikutusta välein vuoden 2 vuoden välein valvontaohjelman myönteisiä suhteita mallin NHBs.

Nämä vaikutusvaltainen parametrit oli myös suuri vaikutus valintaan optimaalinen strategia. Ne havaittiin yksi tai kaksi raja-arvot määritellään vaihteluvälit jossa optimaalinen strategia poikkesi (taulukko 4). Matriisi vaikutusvaltainen parametrit ja niiden kynnykset on suuri vaikutuksia suunnitteluun ja käyttöön todellinen terveydenhuollon ohjelma. Esimerkiksi riskisuhde mikä heijastaa GC riskejä syövän esiaste korkean riskin henkilöiden [23], meidän malli tunnistaa kynnysarvoa 5,46. Tämä havainto viittaa siihen, että ala- populaation kanssa GC riski 5,46 kertaa suurempi kuin terveen ihmisen pitäisi osallistuttava vuosittain OGD- valvontaa, kun taas alapopulaatio kanssa GC riski välillä 2,4 ja 5,46 suosi vaihtoehtoisen OGD valvontaa. Seuranta OGD- oli olennainen kliininen tarjoamaa ennaltaehkäisevää strategioita. Tarjoaa tämän palvelun kustannukset alle $ 208 tekisi intensiivisin strategiaa, 2 vuoden välein seulonta plus vuotuinen valvonta, optimaalinen strategia. Jos tämä kustannus on yli $ 356, vähiten intensiivinen strategiaa 2 vuoden välein valvonta olisi paras strategia.

PSA tutkimuksessamme auttoi tunnistamaan optimaalinen strategia ja siihen liittyvä todennäköisyys antanut virallisesti määritelty WTPs. Kuten näkyy Kustannustehokkuus hyväksyttävyys Frontier (kuva 3), valinta optimaalinen strategia kehittynyt yhä WTP. Tällä Singapore WTP on $ 46.200 /QALY, odotettu optimaalinen strategia oli vuotuinen valvonta, joka oli yhdenmukainen pohja-tapauksen analyysi. Kuitenkin havainto ei ollut selvä, mutta todennäköisyydellä 44,5%, kun osuus mallin epävarmuuden. Alittavat $ 20.100 /QALY raportoitu aikaisemmissa Aasian tutkimuksen [5], [6], yksikään arvioidaan strategioiden pidettiin parempana yli ei OGD väliintuloa. 2 vuoden välein OGD- seurantastrategiaa alkoi osoittaa muita edullisempaan välillä $ 20.100 /QALY ja $ 39.200 /QALY. Yleisimmin käytetty WTP $ 50000 /QALY kehittyneissä maissa [40], [41], vuotuinen valvonta jäi optimaalinen strategia.

Keskustelu

parhaan tietomme , valtion rahoittama GC valvontaohjelma ei ole koskaan virallisesti vahvistettu missään maassa maailmassa. Singapore, jossa on kehittynyt terveydenhuoltojärjestelmän ja pieni väestö, on ihanteellinen paikka toteuttamiseen tällaisen ohjelman ja voidaan hyvin käyttää mallina muilla lainkäyttöalueilla kuten maissa, joissa on keskitason GC riskiä. Viime vuosina Singapore on systemaattisesti tutkittu mahdollisuuksia perustaa OGD- perustuva valvonta ohjelma GC. Useita tutkimuksia on käynnistetty käsittelemään käytännön kysymyksiä, kuten kustannustehokkuutta tuottaa GC valvonta [31], elämänlaatua GC potilailla [19] ja pitkän aikavälin tuloksiin korkean riskin henkilöiden [15]. Syntetisoimalla nämä viimeaikaiset havainnot, tutkimuksemme osaltaan kustannustehokkuutta data alueelle GC valvonnan. Nämä tutkimukset yhdessä ovat erittäin hyödyllisiä toteuttamista näyttöön perustuvaa valvontaohjelma GC Singaporessa.

Ehdottivat Aasian-Tyynenmeren hoitosuosituksia, se ei ole mahdollista seuloa väestössä maassa matalasta keskitason GC ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta [42]. Näiden maiden valvonta keskittyy korkean riskin henkilöiden on tullut lupaava vaihtoehto. Ilman suurin osa alhaisen riskin henkilöillä, jotka eivät voi kehittyä GC elämänsä aikana, valvonta intuitiivisesti edustaa strategiaa resursseja säästäen vähän kompromisseja terveyden vahvistuksen. Mallimme arvioitiin neljä ennaltaehkäisystrategioita, jotta lisätään luonnonvarojen hyödyntäminen: 2 vuoden välein valvonta, vuotuinen valvonta, 2 vuoden välein seulonta ja 2 vuoden välein seulonta plus vuotuinen valvonta. Kaksi valvonta ohjelmat olivat kustannustehokkaita meidän kohderyhmä singaporelaisen kiinalainen 50-69-vuotiailla naisilla vuotias joiden välissä GC riski, kun taas strategioita, jotka perustuvat yleismaailmallisia seulonta oli joko jatketusti hallitsi tai kustannus-tehoton. Siirtyminen vuotuinen valvonta 2 vuoden välein seulonta tuottanut kaikkein suurimman lisäkustannukset. Lisäksi eliniän määrä OGD- tutkimukset kolminkertaistui 4,4-13,5 per aihe (kuva 2). Siksi väestöpohjainen seulonta olisi varmasti aiheuttaa paineita monien terveydenhuollon järjestelmiä, esimerkiksi riittämätön tarjonta tilat ja pätevien endoscopists kuten tapahtui Japanissa [43]. Kohdennettu valvonta on kuitenkin taipumus olla rakenteeltaan sairaalassa-pohjainen palvelu, joka on osoitettu olevan käytännöllinen ja tehokas johtuen helppo aihe rekrytointi ja osallistuminen [44]. Tuloksia endoskooppinen GC valvonnan kautta sairaalassa perustuva rakenne on osoittautunut tehokkaaksi ja kustannustehokkaaksi monia populaatioita [7], [10].

Annual OGD- valvonnan yleistä havaittiin olevan optimaalinen strategia. Se voi kuitenkin olla yksi-for-all ratkaisu annetaan epätasainen jakautuminen GC riskin kohdepopulaatiossa. Mahalaukun syövän esiintyvyys tiedetään liittyvän ikään ja sukupuoleen [12], [21]. Siksi heterogeenisyys neljää strategiaa vastauksena iän ja sukupuolen odotetaan ja siten valinta optimaalinen strategia on erilainen. Tämä heterogeenisuus on läheisesti asiaan resurssien allokointiin ja priorisoinnin näkökulmasta ohjelman täytäntöönpanon. Mukaisesti taloudellinen periaate, alempi icers osoittavat parempaa tuottoa, resursseja olisi priorisoitava miespuolisille alaryhmiin ja vanhempia aiheita. Erityisesti 65-69 vuotta vuotiaat miehet, jolla on pienin ICER tulisi edullisesti mukaan (taulukko 3). Tämä havainto on yhdenmukainen edeltävä malli viittaa siihen, että 65 vuotta on optimaalinen ikä aloittaa OGD- seuranta [13].

Maassa korkea GC riski näyttää siltä, ​​helppo päätös, joka väestön -pohjainen seulonta on paras strategia ehkäisy GC. Tämä ongelma mutkistuu maissa, joissa on suhteellisen alhainen GC taakka. Koska meidän kohderyhmä on välivaiheessa GC riski, arvioimme neljä strategiat mukaan lukien sekä seulonnan ja valvonnan ja teki laajan herkkyysanalyysi. Matriisi vaikutusvaltainen parametrit ja niiden raja-arvoja (taulukko 4) havainnollistaa edellytyksiä tai vaatimuksia yksittäisiä strategioita kustannustehokkaiksi sisällä Singapore yhteydessä. Tällaisen informatiivinen matriisi, valitsemalla optimaalinen strategia tietylle terveydenhuoltojärjestelmää tulee asian muuttamiseksi vaikuttavien tekijöiden ja saavuttaa tietyt raja-arvot. Tutkimuksessamme kustannukset seurannan OGD- todettiin olevan vaikutusvaltainen, mikä oli sopusoinnussa mallien Dan et al [13] ja Gupta et al [45]. Sen hinta on $ 340 neuvoteltiin GCEP ja National University Hospital ja oli halvempi kuin normaali sairaalan rate [31]. Toinen vaikuttava tekijä on se osuus ohjelman kustannuksista osoittaa toiminnallisen tehokkuuden todellisen ohjelman [33]. Mallimme ennusteiden mukaan vuosittainen valvonta on paras strategia edellyttää tehokkaan valvonnan ohjelman kustannuksista alle 43% koko toimintabudjetista. Muussa tapauksessa 2 vuoden välein valvonta on valittava, joka sitten tuottaa vähemmän terveydelle elinvuosia kuin vuotuinen seurantastrategiaa.

Se on edelleen kiistanalainen mitä mahavaurioita kannekelpoisten jatkuvan GC valvontaan. Sen jälkeen Correa malli GC genesis, atrofinen gastriitti, suoliston metaplasiaa ja dysplasia yleisesti mielletään syövän esiasteita ja siksi on ehdotettu OGD- seuranta [16]. Kuitenkin rajoittava tavoite mahalaukun premalignancies näihin välivaiheisiin Correa malli ei ehkä täysin ymmärrä ennaltaehkäisevää potentiaalia OGD valvonnan. Itse asiassa muiden alaryhmien on myös ehdotettu OGD- seurantaan, esimerkiksi mahahaava [9], ensilinjan sukulaisia ​​GC potilaan [46], ihmiset veren pepsinogeeni tasoja alle 3 mg /ml [47] tai tiettyjen geneettisten polymorfismien [48]. Kysymys taustalla kiista on minkä asteinen GC riski oikeuttaa jatkuvan OGD- seuranta. Tutkimuksessamme olemme sitä mieltä, että mitään ominaisuuksia, jotka altistavat tietyt alaryhmiä ylimääräisiä GC riski ansaitsevat lisätutkimuksia. Siksi meidän mallia kerroinsuhde laajan valikoiman 2,4-21,5 edustamaan liiallinen GC riski johtuu eri altistavia tekijöitä. Herkkyysanalyysi tunnistettu kynnysarvon 5,46, jonka alapuolella 2 vuoden välein valvonta olisi suositeltava, tai vuotuinen valvonta on optimaalinen strategia Singaporessa. Tämä havainto ei käsitellä asianmukaisen vaurioille OGD valvontaan. Se heijastaa perusperiaate taloudellisen arvioinnin, joka on suositella oikea strategia oikealle väestön perustuu kustannustehokkaaseen suhteet.

Kun rakentamisesta malleja seurannan strategioita, emme käyttäneet etenemistä alk muista opinnot. Sen sijaan käytimme epidemiologisen profiilia kohderyhmä ja kertoimet suhde suuren riskin henkilöillä tuottamaan edennyt, GC alhaisen ja korkean riskin alaryhmissä. On hyviä syitä tehdä niin. Epidemiologisen profiili viittaa kahden osan GC esiintyvyys, joka on positiivisesti liittyy kustannustehokkuuden ennaltaehkäisevän strategian, ja tausta kuolleisuutta, joka kykenee negatiivinen vaikutus johtuu kilpailevien sairauksiin [49]. Sisältävät epidemiologisen profiili näin tekee mallit paitsi Singapore-asiaa, vaan myös mukautettavissa muilla lainkäyttöalueilla yksinkertaisesti syöttämällä epidemiologinen profiilin paikallisen väestön. Toinen syy on, että useimmat eteneminen hinnat arvioidaan populaatioissa korkeassa GC riski [50], [51]. Kuitenkin meidän malli on kehystetty asukkaan alhaisen tai keskitason GC riskiä. Siksi siirtämällä nämä hinnat meidän malli yliarvioida GC riski. Systemaattinen katsaus taloudellisista arvioinneista endoskoopeille valvonta syövän esiasteita totesi, että ristiriitaiset tulokset näistä tutkimuksista johtuivat heterogeenisuus edennyt, oletettu niiden malleissa [52].

Päätöksen tekeminen perustuu yksinomaan odotetusta kustannusten -effectiveness suhteet on ennenaikaista, sillä todennäköisyys liittyy näiden suhteiden on myös arvokasta tietoisen päätöksen [53]. Tällä Singapore WTP on $ 46.200 /QALY, jolloin vuosittainen valvonta on optimaalinen strategia vahvistavat saman suosituksen PSA. Lisäksi PSA arvioitu todennäköisyys 44,5%, joka kuvaa kuinka varma olemme edellä mainitussa päätöksessä huomioidaan mallin epävarmuudet. Epävarmuus on väistämätön tekijä päätöksenteossa.

Muutamia vahvuuksia tästä tutkimuksesta todetaan. Sekä hyödyllisyys ja kustannuksia koskevat tiedot saatiin meidän tutkimuksia kohderyhmä siten parantaa sisäistä pätevyyttä mallimme. Toisin kuin muut taloudelliset arvioinnit [8] – [10], käytimme epidemiologisen profiilin ja riskisuhde arvioida etenemistä osuus korkean riskin henkilöiden valvontaa varten strategioita, mikä on lisännyt yleistettävyyttä mallimme.

Kuitenkin tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Lieventämiseksi läpimenoaika bias ja pituus-aika harhan malleissa simuloidaan ennaltaehkäiseviä strategioita, oletimme sama selviytymisen kokemus GC potilaiden kaikkien viiden strategioihin. Markovin rakenteet säädettiin myös varmistaa yhdenmukainen GC esiintymistiheydet kunkin mallin. Tämän seurauksena ylimääräistä elinaika, koska näiden kahden bias lievittää. Emme kuitenkaan voi täysin sulkea pois niiden olemassaolosta. Vaatimustenmukaisuusastetta kanssa OGD- aikataulun oletettiin olevan 100%, mikä on epätodennäköistä todellisuudessa [54], [55]. Kuitenkin se on vähemmän todennäköistä, että mallin pätevyys vaikuttaisi. Nykyinen tutkimus pyrkii tarjoamaan käsitteellinen arviointi kustannustehokkuuden potentiaali valvonnan ja seulonta strategioita tulevan ohjelman toteuttamiseen.