Laskeminen GFR
Kysymys
Työskentelen CT teknologi, ja organisaatiomme on hyvin huolissaan vaikutuksista kontrastin munuaisiin. Yritämme luoda turvallisin käytäntö laskentaan GFR. Kumpi laskentatapa on tarkin mistään väestölle? Mikä on paras vanhuksille ja /tai heikoilla potilailla? (Yli 70 vuotta ja /tai laihtunut sairauksilta?)
Vastaus
Valitettavasti kaikkia nykyisin käytössä yksinkertaisia laskutoimituksia GFR ovat hyvin epätarkkoja. Kaikki ne käyttävät seerumin kreatiniinipitoisuus, niin tekijä sen iän ja potilaan koosta, keksiä johdettu välys. Kreatiniini on aine, erittyy munuaisten, joka on vakionopeudella tuotantoa. Se tulee aineenvaihduntaa lihaksen joten sen tuotanto on vakio. Siksi ja muutoksen kreatiniinin taso on heijastettava muutosta munuaisten toiminta. Ongelmana on, että normaalien yksilöiden välillä ovat suuria. Esimerkiksi minun kreatiniini on 1,3 mg%, joka on hieman yli normaalin. Koska minä nostella painoja, minun kreatiniini tuotanto on keskimääräistä suurempi. My mitataan (ei laskettu) välys on 100 cc /min, joka on Smack DAB normaalia. Minun laskettu puhdistuma on noin 82 cc /min, joka on Smack DAB alhainen. Kommentti laihtunut potilasta on tavoite, koska niiden kreatiniinin tuotanto on alhainen, koska on heidän seerumin kreatiniinipitoisuus. Tämä johtuu heidän kreatiniinin tuotanto on alhainen. Niiden munuaisten toiminta vaikuttaa normaalilta vaikka todellisuudessa niiden mitattu välykset voivat olla hyvin alhainen. Siksi nämä kaavat eivät ole kovin hyviä opiskeluun potilasryhmille.
Sanottuani, jos yksi lihasmassaa ja tilavuus pysyy vakiona (ei väliaikaa alle tai yli nesteytys, lihasten kuihtumista, amputaatiot jne) muutos laskettu puhdistuma yhden yksittäisen potilaan luotettavasti heijastaa muutosta munuaisten toiminta. Niin tulee yksinkertainen seerumin kreatiniinipitoisuus mittaus.
Kultakanta varten GFR arvio on inuliinipuhdistuma. Mutta inuliini Mittausmenetelmä on liian kallista ja vaikeaa rutiinikäyttöön. Joissakin laboratorioissa on käytetty radiojodattu iothalmate. Tunnettu määrä ruiskutetaan potilaaseen ja sarja otetaan verinäyte ja radioaktiivisuus laskettiin. Radioaktiivinen hajoaminen verrataan standardin nomogrammit ja iothalmate välys voidaan arvioida. Tämä on myös kallista ja hankalaa.
Vaikka se ei ole kovin seksikäs, yksinkertainen sarja seerumin kreatiniinin mittaukset lyhyillä ajanjaksoilla erittäin riittävä paljastamaan lyhyellä aikavälillä muutoksia munuaisten toiminnassa johtuen varjoaineyliherkkyysreaktion.
Kiitos kysymyksestäsi ja toivon olen tehnyt jossain mielessä tämän. Voit vapaasti seurata, jos haluat.
Vilpittömästi,
Dr falkinburg