Krooninen sairaus

tiivistelmä

Paksusuolisyöpä on suuri terveysongelma ja tärkeä taloudellinen taakka Puerto Rico. 1990-luvulla, Commonwealth Puerto Rico toteutettu terveydenhuollon uudistusta yksityistämistä julkisen terveydenhuoltojärjestelmän. Tavoitteena oli varmistaa pääsy terveyspalveluihin, poistaa erot lääketieteellisesti vähävaraisten kansalaisten ja tarjoavat erityisiä kattavuutta korkean riskin olosuhteissa kuten syöpä. Tässä tutkimuksessa arvioidaan 5 vuoden suhteellinen pysyvyys paksusuolisyövän ja suhteellinen ylimäärä kuolemanriski Puerto Rico 2004-2005, tyypin sairausvakuutus; Hallitus Health Plan vs. ei-hallituksen Health Plan. Kolorektaalisyövän vaiheissa oli yleisempää hallituksen Health Plan potilailla verrattuna ei-hallituksen Health Plan potilasta (44.29% vs. 40,24 oli alueellinen laajuus ja 13,58% vs. 10,42% oli etäinen osallistumisen, tässä järjestyksessä). Hallitus Health Plan potilasta 50-64 (RR = 6,59; CI: 2,85-15,24) ja ≥65 (RR = 2,4; CI: 1,72-4,04) ikäryhmissä oli suurempi ylimäärä kuolemanriski verrattuna Non-hallituksen Health Plan potilaille. Lisätutkimukset arvioidaan vuorovaikutus terveyspalvelujen saantia ja vaikuttavat esteet hallituksen Health Plan väestöstä ovat perusteltuja.

Citation: Ortiz-Ortiz KJ, Ramírez-García R, Cruz-Correa M, Ríos-González MY, Ortiz AP (2014) vaikutukset tyyppi sairausvakuutuslain Riittoisuus peräsuolen syövän Survival Puerto Rico: väestöpohjainen tutkimus. PLoS ONE 9 (5): e96746. doi: 10,1371 /journal.pone.0096746

Editor: Ajay Goel, Baylor University Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 1. tammikuuta, 2014; Hyväksytty: 10 huhtikuu 2014; Julkaistu: 05 toukokuu 2014

Copyright: © 2014 Ortiz-Ortiz et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukevat liittovaltion varat kansallisesta Program syöpärekistereiden (NPCR Award Number 5U58-DP 003863-02, URL: http: //www.cdc.gov/cancer/npcr/), että Puerto Rico Keski Syöpärekisteri (PRCCR ) klo Kattava Cancer Center ja Department of Health Services Administration, Graduate School of Public Health, Medical Sciences Campus, University of Puerto Rico. Ideat ja mielipiteet tässä ovat kirjoittajien, ja vahvistettavaksi PRCCR ei ole tarkoitettu eikä sitä voida päätellä. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä (CRC) on toiseksi yleisin diagnosoitu syöpä miehillä ja naisilla, ja se on yleinen johtava syy syövän kuolemaan Puerto Rico [1]. Ottaen huomioon, että väestö Puerto Rico ikääntyy, voimme odottaa kasvua taakkaa tämän syöpätyyppi. Aikana 1987-2009, CRC ilmaantuvuus lisääntyi merkittävästi sekä miehillä että naisilla vuosittain keskimäärin 1,8% ja 1,5% [1]. Lisäksi CRC kuolleisuus kasvoi merkittävästi keskimäärin 1,7% miehillä ja 0,2% naisilla aikana 1987-2008 [1]. Ennenaikaisen kuolleisuuden, peräsuolen syöpä on toiseksi suurin syöpä, joka luo tuottavuutta menetys Puerto Rico [2]. Saatavuudesta huolimatta peräsuolen syövän seulonnan ja pyrkimykset keventää tämän syöpätyyppi, on ilmeistä, että huomattava terveys- ja taloudellisia vaikutuksia jatkuu. Mukaan Behavioral Risk Factor Surveillance System, seulonta hinnat CRC pysyy alhaisena Puerto Rico. Vuoden 2012 aikana esiintyvyys vuotiailla aikuisilla 50 tai enemmän, jotka ovat koskaan ollut sigmoidoskopiaa tai kolonoskopia oli 47,2% Puerto Rico ja 67,3% Yhdysvalloissa [3].

On osoitettu, että ihmiset syöpä, varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat parantaa huomattavasti heidän eloonjäämismahdollisuuksissa [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] . Siksi lääketieteellisen hoidon saatavuuden, määritellään oikea-aikaista käyttöä kohtuuhintaisia ​​terveyspalveluja tarkoitus saavuttaa parhaat mahdolliset terveydentilaan, voivat vaikuttaa selviytymisen syöpäpotilaiden [6], [13]. Beyond pääsy terveyspalveluihin, se on myös väitetty, että terveydenhuollon järjestelmän suorituskyky vaikuttaa terveydentilaan väestöstä [13], [14], [15], [16]. Terveys koostuu kaikkien organisaatioiden, laitosten, ihmiset, resurssit ja toimet, joiden ensisijainen tarkoitus on edistää, palauttaa tai ylläpitää terveyttä [15], [16]. Terveydenhuoltojärjestelmät ovat keino auttaa saavuttamaan terveyteen liittyviä tavoitteita jokaisen yhteiskunnan [13]. Esimerkiksi on osoitettu, että parempaa hoitoa koordinointi voi parantaa terveyttä järjestelmän suorituskykyä suhteen hoidon laadun [17].

liittyvät näkökohdat viivyttää syövän diagnosointiin ja hoitoon voisi selittää osittain terveydenhuollon järjestelmän suorituskykyä . Viive syövän diagnosointiin ja hoitoon voidaan luokitella kolmeen eri tyyppiin:

potilaan viive

, mistä ensimmäinen oire ensin kosketukseen perusterveydenhuollon lääkärit (PCP);

lääkäri viive

, alkaen ensimmäisestä yhteydenotosta PCP aloittamista tutkimuksen syöpään liittyviä oireita; ja,

järjestelmä viive

, alkaen tutkimuksen vireillepanoa syöpään liittyviä oireita, lähete toissijaiseen terveydenhuolto, ensimmäinen vierailu, ja diagnoosi /hoitoonohjausmallit ja hoidon aloittamista [18], [19]. Terveydenhuoltojärjestelmää Puerto Rico, samanlainen muille, on edessään haaste tarjota optimaalisen terveydenhuollon rajalliset taloudelliset resurssit. Ymmärtäminen nämä rajoitukset sekä politiikan vaihtoehtoja sille, miten ne on perustavanlaatuinen maksimoida resursseja ja parantaa terveyttä Väestön.

Ennen vuotta 1993 Commonwealth of Puerto Rico, joka on alueella Yhdysvalloissa, oli alueellistettuihin kansanterveyden järjestelmän toisen asteen, kolmannen asteen, ja supra-tertiäärinen potilaiden hoitoa tasoilla. Kaikki terveydenhuoltotiloihin ja henkilöresurssit olivat omistama ja rahoittama valtion [20]. Vaikka se toiminut yleisen terveydenhuollon järjestelmä, koska yksikään kansalainen vietiin terveyspalvelujen [20], suurin osa sen potilaista olivat lääketieteellisesti varattomille. Järjestelmä esitetään rajoitukset ja heikkous terveyspalvelujen. Vuonna 1993 Commonwealth of Puerto Rico käynnistivät hallinnoidun hoidon jakelujärjestelmä, jossa on hallituksen terveyttä koskeva suunnitelma (GHP), jonka edunsaajat rajoittuivat Medicaid ja Medicare tukikelpoisia ja lääketieteellisesti vähävaraisten kansalaisten joiden tulot ovat alle 200% liittovaltion köyhyysrajan [ ,,,0],21], [22], [23]. Rahoitus GHP tuli liittovaltion (Yhdysvallat) ja paikallisten varojen (Puerto Rico) [22]. GHP päätavoite oli integroinnin terveydenhuollon varten lääketieteellisesti alkuasukasväestössä yksityiselle terveydenhuollon sektorille. Näiden muutosten tarkoituksena on parantaa terveyspalvelujen saatavuutta varten lääketieteellisesti vähävaraisten, sekä laatu ja kustannustehokkuus terveyspalvelujen [24].

Tänä tutkimus on ensimmäinen täytäntöönpanon ajaksi GHP , joka kesti vuoteen 2009. Tuolloin GHP oli paikallisesti kutsutaan

Reforma

. Hallitus käytetty kahta strategiaa siirtymisen helpottamiseksi. Ensinnäkin se supistui hallinnointi jarruttaa hoidosta lääketieteellisesti alkuasukasväestössä yksityisille sairausvakuutusyhtiöt. Tämä urakointiprosessiin perustui henkivero järjestelyistä. Toiseksi, se myi enemmistön julkisen terveydenhuollon palveluita yksityisille sijoittajille ja palveluntarjoajat, kuten useimmissa sairaaloissa ja ensihoito Centers for diagnoosi ja hoito [25]. Yhteys siihen Terveydenhuoltojärjestelmän oli sitten läpi perusterveydenhuollon lääkärit, jotka tarjotaan palveluja kabineteissa yksilöinä tai ryhminä kutsutaan Independent Practice Associations (IPA). Lääketieteellisesti indigent potilaat jaettiin perusterveydenhuollon lääkäri, joka määrittää, jos heidän terveydentilansa tarvitaan lähetteet erikoislääkäreille, diagnostisia testejä, tai lääkkeitä [26]. Vaikka tämä menetelmä tuotti enimmäkseen yksityisiä järjestelmä, Puerto Rico Health Department säilytetään vastuu huolehtia terveydenhuollon väestön, koska tämän perustuslain Commonwealth Puerto Rico [25].

Kautta GHP, PCP ottanut vastuun koordinoinnista hoidon 1,6 miljoonaa katettu elämäänsä (40% saaren väestöstä) [23], [27]. Koska nykyisten arvioiden mukaan vain 10% väestöstä Puerto Rico ei ole terveydenhoidon kattavuutta noin 50% väestöstä odotetaan olevan oma kattavuus [3]. PCP sopimuksen palveluitaan vakuutusyhtiöiden valitsemat hallituksen hallita huolta tästä väestöstä kautta kahdeksan aluetta. Kaikki sopimuksen suoritettiin valvonnassa Puerto Ricon sairausvakuutuslain Administration, hallintoelin GHP (kuva 1). GHP toimi tällä tavalla 1994-2009.

GHP = hallituksen Health Plan FPL = Federal Köyhyys Level PCP = Primary Care Lääkärin IPA = Independent Practice Yhdistykset.

Tavoitteena the1990 n GHP uudistus oli varmistaa terveyspalvelujen saantia ja poistaa erot lääketieteellisesti vähävaraisten kansalaisten ja tarjoavat erityisiä kattavuutta korkean riskin olosuhteissa kuten syöpä. Joukossa sen palveluista, GHP on erityinen kattavuus säännöstä, joka sisältää syöpää muun muassa sairaudet vaativat erikoistuneita palveluita. Tämän kattavuus on helpottaa tehokasta hallintaa vakuutettu väestöstä erityistä terveyttä. Syöpä kattavuus tämän määräyksen mukaisesti alkaa heti vahvistuksen syövän diagnoosin. Vahvistusviesti on saatu patologian tuloksia ja /tai menettelyt suoritetaan.

Pääsy sairausvakuutuksen tiedetään vaikuttavan määrän ja terveydenhuollon laadun saanut, ja siten, tyyppi vakuutus voi olla tärkeä syöpäpotilaan selviytyminen [5], [8], [10]. Vaikka sosiodemografiset tekijät ja tyypistä vakuutuksen tila on osoitettu olevan yhteydessä potilaan selviytymisen, harvat tutkimukset ovat tarkastelleet yhteistä vaikutuksia näiden muuttujien sairauden tuloksia, erityisesti latinalaisamerikkalaisten keskuudessa. Siten tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida 5 vuoden suhteellinen eloonjääntiprosentin CRC Puerto Rico 2004-2005 ottamalla huomioon vaikutukset tyypin sairausvakuutuksen kattavuus, GHP vs. ei-hallituksen Health Plan (NGHP), potilaan selviytymisen ja arvioida suhteellisen ylimääräisen riskin (RER) kuolemasta tyypin sairausvakuutuksen kattavuus. Jotta vaikutusten arvioimiseksi GHP muutosten syöpäpotilailla, olemme analysoineet 2004-2005 aikana, koska se on ollut yli vuosikymmenen sen täytäntöönpanoa. Lisäksi tämä ajanjakso mahdollistaa potilaiden seurantaan viisi vuotta. Tämä tutkimus on erityisen tärkeää, koska se auttaa selittämään vaikutusta GHP uudistuksen Puerto Rico, joka tarjoaa tärkeitä tietoja muotoilla koordinoidusti syövän ehkäisyyn ja hoitoon Puerto Rico.

Materiaalit ja menetelmät

Tietolähteet

Data potilaille diagnosoitu CRC toimittivat Puerto Rico Keski Syöpärekisteri (PRCCR). PRCCR on yksi vanhimmista väestöpohjaiset syöpärekisterit maailmassa, tietojen kerääminen vuodesta 1951 [1]. Vuodesta 1997 PRCCR on ollut osa CDC: n National Program of Cancer Registry (NPCR) ja käyttää valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) ohjelma ja Pohjois-Amerikan Association of Central syöpärekistereiden (NAACCR) standardit koodausdataa. Ilmoitus syöpä on ollut lainsäädännöllisiä vaatimus kaikkien terveydenhuollon tilat Puerto Rico. PRCCR hankkii tietoja sairaaloista, poliklinikoilla, patologian laboratorioissa, ja sädehoidon /kemoterapian sivustoja, koko saarella. PRCCR kerää demografisia ominaisuuksia, päivämäärä syöpädiagnoosin, anatominen syöpämuodon, histologia tyyppi, diagnoosi-, taudin vaiheeseen diagnoosin, hoidon ja seurannan tila. Myös PRCCR hankkii tiedon elintärkeä asema ja kuolinsyy kaikista tapahtumasta syöpätapauksista päässä Puerto Rico Department of Healthin Tilastollinen analyysi Division [1]. Kuolinsyitä koodataan ja luokitellaan kansainvälisen tautiluokituksen, kymmenes painos (ICD-10) [28]. Kuitenkin PRCCR on passiivinen seurantaa rekisterin ylläpitäminen seurannan tietojen sidoksia muiden tietokantojen, kuten kuolintodistukset ja terveysvakuutukseen väittää tietokantoja, mm.

Tutkimus mukana kaikki invasiivisia CRC potilaita diagnosoitu primääri syöpä tammikuusta 2004 joulukuuta 2005. Ensisijainen päällä ja histologia tyyppi invasiivisia CRC koodataan kansainvälisen tautiluokituksen Oncology 3

th (ICD-O-3) site koodit C180-C209, ilman lymfoomat, leukemia, ja sarkoomat [29]. Tapaukset mukana analyysissä ovat vain asukkaat Puerto Rico. Potilaat, joilla oli diagnosoitu tai hoidettu Puerto Rico mutta asuisivat toisen maan aikaan syövän diagnoosia ei ole sisällytetty. Tapaukset ilmoitetaan PRCCR tuntemattomien iän, potilaat 100 vuotta tai vanhempi, ja ne tunnistetaan kuolintodistus ainoastaan ​​tai ruumiinavauksessa ei otettu analyysia. Lisäksi vain tapauksissa patologinen vahvistuksen olivat mukana. Stage diagnoosin luokiteltiin käyttäen Collaborative Staging Derived SEER Yhteenveto vaiheen 2000, joka oli ryhmitelty ”paikallinen” (kasvain rajoittuu ensisijainen sivusto), ”alueellinen” (tauti levinnyt elin alkuperä joko suora jatke tai alueellisiin imusolmukkeisiin ), ”etäinen” (etäpesäke kaukaisiin sivustoja), ja ”tuntematon” [30].

Puerto Rico sairausvakuutuslain Administration edellyttäen väitteet liittyvät potilaiden diagnosoitu syöpä on PRCCR 2004-2005 tunnistaa ja vahvistaa GHP potilaille. Saatuaan analyyttinen tapaus tapauksia CRC, The PRCCR toteutettiin todennäköisyyksiin ottelu mitkä potilaat olivat GHP potilaita. CRC potilaista PRCCR tietokannassa, joita ei ole tunnistettu Puerto Rico sairausvakuutuslain Administration edunsaajat luokiteltiin NGHP potilaita. Samanlainen ihmisten osuus, jolla on ollut GHP Puerto Rico, 39.15% CRC potilaan vastasi GHP.

Ethics lausunto

Tutkimus tarkasteli ja hyväksynyt Institutional Review Board yliopiston Puerto Rico, Medical Sciences Campus, San Juan, Puerto Rico. Tutkimukseen osallistui toissijainen data-analyysi tietokantoihin PRCCR. Kaikki tiedot on saatu PRCCR potilaiden pidetään luottamuksellisesti ja potilastietojen de-tunnistettu ennen analyysiä.

Tilastollinen

Jotta voidaan arvioida ero demografisten ominaisuuksien ja vaiheessa diagnoosi Chi-neliö tai Fisherin testiä käytettiin tarvittaessa. Viiden vuoden suurin suhteellinen pysyvyys laskettiin kohorttimenetelmään ja käyttämällä suurimman todennäköisyyden algoritmi STATA Software [31], [32]. Suhteellinen eloonjäämisaste (joka on vaihtoehto laskettaessa syövän aiheuttamaa kuolleisuutta), lasketaan suhteena havaitun selviytymisen odotettua selviytymisen ryhmä ihmisiä väestössä, joka on samanlainen kuin potilaan ryhmän suhteen rotu, sukupuoli, ikä, ja kalenteri Tarkkailujakson [8], [31], [32], [33], [34]. Täten suhteellinen eloonjäämisluku Puerto Rico laskettiin odotettu selviytymisen Puertoricolaiset väestöstä [35]. Odotettu eloonjääminen laskettiin kymmenvuotistutkimus elämään taulukon Puerto Rico väestö, jossa otetaan huomioon väestön jakautuminen iän, sukupuolen, ja kalenterivuotta [35]. Analyysit suoritettiin käyttäen Stata /SE versio 11.2 tilasto-ohjelmalla (Stata Corp., LP., College Station, TX). Suhteellinen eloonjäämisaste analyysi on menetelmä yleisimmin käytetty kuvaamaan selviytymisen syöpäpotilaiden väestön perustuvat tutkimukset. Koska kaikista kuolemantapauksista ovat mukana, kuolintodistus ei vaadita, ainoastaan ​​se ja kuolinpäivä. Tämä lähestymistapa välttää virheitä Luokitteluvirheillä (onko kuolema johtui syöpä), joka voi ilmetä syöpää erityisiä selviytymisen [31], [34]. Analyysi Eloonjääntitulokset saatiin PRCCR, passiivinen seuranta-rekisterin, joka on mahdollista tuottaa tuntematon satunnaisia ​​tappioita, mikä vaikuttaisi arvioita säilyminen [33]. Siksi kaikki rekisteröidyt syöpäpotilasta jonka kuolema ei ole ilmoitettu PRCCR katsotaan elossa [33], [34].

laskemisen lisäksi selviytymistä, me mallinnettu vaikutus sairausvakuutus tyyppi luokat suhteellisten syövän eloonjäämisaste, kun taas kerrostamiselintä vaiheelta ja ikäryhmän ja säätämällä sukupuolen ja vuoden seurannan käyttäen Poisson regressiomallin ylimääräisen kuolemia. Viittaus vakuutus suunnitelma ryhmä RER kuoleman arvio oli NGHP. Uskottavuussuhde Testimuuttuja käytettiin merkityksen arvioimiseksi vuorovaikutuksen kannalta.

Tulokset

Yhteensä 2728 CRC potilaat olivat oikeutettuja analyysejä. Jakauma tapauksissa tyypin sairausvakuutuksen kattavuus on esitetty taulukossa 1. merkitsevä (p 0,05) ero osuus CRC potilaiden iän havaittiin sairausvakuutus tyyppi. Vaikka samanlainen osuus CRC vuotiaiden potilaiden 50 vuotta havaittiin GHP (11,52%) ja NGHP (9,10%) ryhmiin, suurempi osa GHP potilasta oli 50-64 vuotta ikäryhmässä (38,76% vs. 28,61 % vuoden NGHP ryhmässä), kun taas enemmän NGHP potilasta oli ≥65 vuotta ikä-ryhmässä (62.29% vs. 49.72% vuonna GHP ryhmässä). Mitä sukupuoleen jakelu, NGHP CRC potilailla oli suurempi osuus miehistä (53.19%) verrattuna GHP (48.97%). Siellä olivat merkittäviä (p 0,05) eroja lavalla diagnoosi näiden kahden ryhmän välillä, jossa 46.33% CRC diagnosoitu ryhmässä NGHP ottaa paikallinen tauti verrattuna 35,21% ryhmässä GHP. Niistä NGHP 40,24% oli alueellinen laajuus, 10,42% oli etäinen osallistumista, ja 3,01%: lla oli tuntematon vaiheessa. Mitä GHP potilasta, 44.29%: lla oli alueellinen laajuus, 13,58% oli etäinen osallistumista, ja 6,93%: lla oli tuntematon vaiheessa.

Taulukossa 2 esitetään yleinen yhden vuoden, kolmen vuoden ja viiden vuoden suhteellinen eloonjääminen CRC potilaiden Puerto Rico; stratifioitu sairausvakuutus, sukupuoli, ikä diagnoosin, ja vaiheessa diagnoosi. Yleinen suhteellinen eloonjäämisen CRC potilaiden Puerto Rico viiden vuoden diagnoosi oli 62,31% (95% CI = 60.10%, 64,48%). Yleinen (kaikki vaiheet) viiden vuoden suhteellinen eloonjääminen oli huomattavasti korkeammat NGHP potilailla (70,94%, 95% CI: 68,10%, 73,67%) verrattuna GHP potilasta (49.11%, 95% CI: 45,68%, 52,49%) ( p 0,05). Kaiken kaikkiaan potilaat alle 50 vuotta on parempi selviytyminen ensimmäisenä vuonna verrattuna muihin ikäryhmiin. Kuitenkin viiden vuoden eloonjääminen näiden nuorempien CRC potilailla oli huonompi kuin selviytymisen potilaiden vanhemmissa ikäryhmissä (50-64 vuotta ja ≥65 vuotta). CRC potilaista oli myös erilaisia ​​kuvioita säilyminen riippuu vaiheessa diagnoosit. Potilaat, joilla paikallisia tautia aikaan diagnoosi oli pidempi eloonjäämisen kuin alueellisten, kaukainen tai tuntematon sairauksien diagnosointiin. Tämä malli havaittiin myös, kun tietoja stratifioitiin ikäryhmässä (tuloksia ei ole esitetty).

todennäköisyys suhde tilastollinen testi osoitti merkittävää vuorovaikutusta tärkeimpien ennustajan muuttuja (sairausvakuutusturvaa tyyppi) ja molemmat kovariaattina ikäryhmässä diagnoosin (p 0,05) ja vaihe, diagnoosi (p 0,05). Siten Poisson malli stratifioitiin iän ja diagnoosin.

RER kuoleman peräsuolen syövän on esitetty kuvassa 2. Surmansa peräsuolen syövän potilaille, joilla on lokalisoitu vaiheessa, merkittäviä eroja kuolemanriski välillä ei havaittu GHP ja NGHP kaikissa ikäryhmissä. Kuitenkin GHP potilaista 50-64 ikäryhmissä oli suurempi ylimäärä kuolemanriski viiden vuoden kuluessa diagnoosin, jossa on yli 6 kertaa liikaa kuolemanriski verrattuna NGHP (RER = 6,59; 95% CI: 2,85-15,24).

RER arvioima Poisson regressio. Malli ohjaus sukupuolen ja pituuden seurantaa ja stratifioitu vaiheessa diagnoosi ja ikä diagnoosin.

Niistä CRC potilailla alueellisten vaiheessa aiempaa suurempi riski kuolla havaittiin GHP potilaiden iät 50 -64 vuotta, näistä on 66% (RER = 1,66, 95% CI: 1,14, 2,39) suurempi kuolemanriski viiden vuoden kuluessa diagnoosista (p 0,05). Kuitenkin GHP potilailla, joilla ikäisiä nuorempien yli 50 vuotta ollut marginaalinen merkittäviä eroja kuolemanriski verrattuna NGHP (p = 0,08). Toisaalta, ei tilastollista eroa (p 0,05) välillä havaittiin GHP ja NGHP llä iältään 65-vuotiaita tai vanhempia.

Lisäksi joukossa CRC potilaiden kaukaisiin vaiheessa vain marginaalinen ero RER kuoleman välillä havaittiin GHP ja NGHP potilaiden ikäryhmässä 50-64 vuotta. Tässä ryhmässä GHP potilailla oli 52% suurempi riski kuolla (RER = 1,52, 95% CI = 0,98, 2,36) viiden vuoden kuluessa verrattuna NGHP potilaita. Samaan aikaan keskuudessa CRC potilailla, joilla on tuntematon vaihe, vaikka arvioiden on samanlainen kuvio, mitään merkittävää eroa ei havaittu GHP ja NGHP potilaita kaikissa ikäryhmissä.

Keskustelu

analyysi terveydenhuollon tuloksia eri sektoreilla on tehokas tapa määrittää vaikutus terveydenhuollon politiikan ja tehokkuuden mittaamiseksi sen toteutuksia. Tarjota päättäjille näyttöön perustuva tutkimus mahdollistaa vastaavan korjaavia toimia tapahtua ja terveyspolitiikkaa voidaan ohjata, jotta voidaan vastata väestön tarpeisiin. On todettu, että syöpä selviytyminen on keskeinen mittari terveydenhuollon järjestelmän suorituskykyä [36].

Tämä tutkimus osoittaa, että CRC potilailla, joilla oli GHP diagnosoidaan edennyt pitkälle ja oli alhaisempi suhteellinen eloonjäämisen verrattuna NGHP potilaiden , jossa korostetaan terveyden epätasa vaatisi lisätutkimusta. Tulokset pätevät potilaina diagnosoitu myöhemmissä vaiheissa on yleensä pienempi eloonjäämisaste, koska ne ovat vaikeampi hoitaa onnistuneesti. Toinen mielenkiintoinen havainto oli, että GHP potilailla diagnosoitiin nuorempiin ( 65 vuotta). Siitä huolimatta, että GHP potilailla on nuorempi ikä diagnoosin, heillä on enemmän etukäteen vaiheessa diagnoosi kuin NGHP potilailla. Niinpä tulevissa tutkimuksissa olisi arvioitava mahdollinen riskitekijä eroja näiden ryhmien sekä sosiaaliset ja /tai biologisia tekijöitä terveyden jotka voidaan vaikuttaminen näihin malleihin.

Lisäksi GHP potilaita kaikkia ikäryhmiä diagnosoidaan varhain (lokalisoitu vaiheessa), oli suurempi riski kuolla viiden vuoden kuluessa, verrattuna NGHP. Lisäksi vaikka osuus CRC potilaiden 50 vuotta oli samankaltainen sekä GHP ja NGHP ryhmien ylimäärä kuolemanriski havaittiin tässä nuorin väestö GHP potilailla (erityisesti ne, joilla on paikallinen tauti) verrattuna NGHP. Tämä ylimääräinen riski CRC potilailla nuorempia kuin 50 vuotta, jossa CRC seulontakäytäntöjä ei suositella, tukee mahdollista roolia muut riskitekijät latinot joka täytyy ymmärtää paremmin kehittää asianmukaisia ​​interventiostrategioita, vähentää terveydenhuollon eroja tämän ryhmän sisällä . Samaan aikaan, erot eivät olleet kovin suuri keskuudessa GHP ja NGHP potilaiden alueellisten /kaukainen sairaus, tukee se, että kun tauti on kehittynyt, tulokset eivät eroa näiden ryhmien, että tulos voi selittyä sillä, että vastaanottava tai eivät saa paras hoito ei merkittävästi muuta edunjättäminen yksilöiden välillä kaukaisiin /edistynyt pitkälle tauti tässä potilasryhmässä. Tämäkin korostaa, että yli sopivan seulonta, GHP potilailla voi olla ongelmia pääsy ja terveyspalvelujen laadusta kerran diagnosoitu, että vaikutukset lokalisoitu vaiheessa potilaat voimakkaammin, jossa asianmukainen hoito voi olla parempi tulos sairauden lopputulokseen. Tällä on merkitystä, sillä viivästyminen hoito saattaa olla merkki epäonnistumisten toteuttamisessa uudistuksen GHP.

viivästyminen syövän diagnosoinnissa GHP potilaiden lisätutkimusten paremmin ymmärtämään osa näistä tuloksista. On tärkeää tutkia eri tekijöitä, jotka liittyvät potilaan viive, kuten sosiaalisten olojen, samanaikaisia ​​sairauksia, koulutustausta, tieto, asenteet ja käyttäytyminen, mm. Mandelblatt ja työtovereiden [6] todetaan, että strategiat poistamaan taloudelliset esteet, kuten parantamalla terveydenhuollon saatavuutta, ovat välttämättömiä, mutta eivät riitä parantamaan syövän tuloksia [6]. Puerto Rico, on havaittu, että on korkeampi koulutustaso liittyy suurempi todennäköisyys ottaa seulonta tutkimus paksusuolisyövän [37]. Behavioral Risk Factor Surveillance System tiedot osoittavat myös, että aikuiset vuotiaiden 50 vuotta tai enemmän, jotka raportoivat korkeamman tulotason yleensä korkeampia esiintyvyyden koskaan jonka sigmoidoskopiaa tai kolonoskopia verrattuna niihin, jotka raportoivat vähemmän tuloja [3]. Samaan aikaan, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että jopa yleinen saatavuus hoitoa henkilöille, joilla on alhaisempi sosioekonominen asema on alempi selviytymismahdollisuuksia verrattuna henkilö korkeamman sosioekonomisen aseman [38], [39], [40], [41].

huolimatta näistä tekijöistä, terveydenhuollon PCP: n viive on osoitettu olevan tärkeä tekijä, joka voi vaikuttaa viiveellä diagnoosi [6], [18], [36]. Siksi toinen näkökohta tutkittava on lääkäri viive. Erot väli ensimmäinen vierailu kanssa PCP ja lähete diagnostisten testien tai asiantuntija arviointi, voisivat selittää osittain, miksi GHP potilaat diagnosoidaan jo edenneet pitkälle, verrattuna NGHP. Tämä PCP viive on erityisen merkittävä yksilöiden alle 50-vuotiaita, jotka eivät saavat jatkuvasti peräsuolen syövän seulonnan testaus. Niinpä diagnoosi kolorektaalisyövän kysytä oireita kuten verenvuoto peräsuolesta, joka vaatii asian asiantuntija. Esimerkiksi tuoreessa tutkimuksessa, Morse ja työtovereiden [42] todettiin, että yksi este varhaisessa diagnosoinnissa suusyövän Puerto Rico on tiedon puute terveydenhuollon ammattilaisten havaitsemisen varhain oireita tämä edellytys [ ,,,0],42]. Nykyisessä järjestelmässä, GHP Potilailla tulee käymään niiden PCP arvioitavaksi, hoitoon, ja asian; välin, NGHP potilaat tapana käydä asiantuntijan suoraan, joiden tietoa ja asiantuntemusta ulottuu pidemmälle kuin PCP.

Muut järjestelmän esteet, jotka voivat vaikuttaa viive diagnosointiin ja hoitoon syöpäpotilailla sisältävät organisatoriset ja rakenteelliset tekijät, korvaus ja taloudellinen voimat, laadun mittaamista, ja alueellisten resurssien [6]. Hoidetaan huolellisesti capitation voisi vaikuttaa toimittaja käyttäytymiseen ja voivat toimia esteenä syövän hoitoon [6]. Morse ja työtovereiden [42] totesi myös, että PCP: n on capitation maksujärjestelmän, kuten GHP, tehdä päätöksiä, jotka voivat olla henkilökohtainen taloudellinen vaikutus niitä harkittaessa, onko potilas ohjataan [42]. Niiden tutkimus korosti myös tehottomuutta liittyvät ensisijaisesti GHP koordinointi koepala lähetteet ja myöhemmin diagnoosi [42].

Lisäksi toinen merkityksellinen seikka osoituksena Tutkimuksemme on, että GHP potilaat 50-64-vuotiaiden oli suurempi ylimäärä kuolemanriski viiden vuoden kuluessa diagnoosin, kun taas muissa ikäryhmissä oli alhaisempi suurentunut riski. Mahdollinen selitys eroa RER CRC ikäryhmittäin, voi liittyä siihen, että noin 81% väestöstä yli 64 vuotta Puerto Rico kattaa Medicare; joko perinteinen (meno Service) Medicare Advantage tai Medicare

Platino

(dual oikeutettuja) [43]. Tästä joukosta 53% on dual oikeutettuja henkilöt, jotka ovat oikeutettuja Medicare Osa A ja /tai B-osa ja ovat oikeutettuja jonkinlaiseen Medicaid hyötyä [43]. Siksi GHP potilaat yli 64-vuotias ja kaksi voivat joutua parempi terveys kattavuus.

On tärkeää korostaa, että GHP syöpäpotilailla on kattavasti kanssa Special kattavuus säännöstä, jolla pyritään helpottamaan tehokasta hallintaa tämä ehto. Kuitenkin erot CRC tuloksia olemassa, kuten on kuvattu esillä olevassa tutkimuksessa. Tekijöitä, jotka olisi arvioitava Puerto Rico kuuluu tarjontaa asiantuntijat (gastroenterologeista), jotka ottavat vastaan ​​GHP ja vaikeus saada lähetteen gastroenterologist keskuudessa GHP potilaita, koska ne voivat auttaa selittämään erot havaittu tutkimuksessamme välillä GHP ja NGHP potilaiden . Toinen näkökohta, joka tarvitsee lisätutkimuksia onko eroa hoidon laatua näiden ryhmien välillä. Esimerkiksi, jos todetut hoitosuosituksia noudatetaan, ja jos rajoitukset koskevat pääsyä syöpäpotilailla hoidon kemoterapeuttisten aineiden tai valvontaa olemassa. Hajanaisuus palvelujen ja heikko koordinointi voisi olla tärkeä rooli.

Nykyinen analyysi keskittyy tutkimusjakson aikana 2004-2005, jossa ensimmäinen täytäntöönpanon ajaksi GHP (

Reforma

) oli aktiivinen. Siten tuloksemme eivät välttämättä heijasta nykyistä selviytymistä tulokset CRC potilaiden Puerto Rico, kun hallitus vuonna 2010 toteutettu lisämuutoksia GHP, joita paikalliset tästä päivästä eteenpäin kuin

Mi Salud

. Tämä käyttöönotto GHP (

Mi Salud

) toi joukko uusia muutoksia parannettaisiin terveydenhuollon palvelujen Medicaid väestön Puerto Rico [43]. Nykyinen GHP on kaksi päätavoitetta: integroida fyysisen ja psyykkisen terveyden palvelut koordinoidusti ensihoito mallia; ja supistuvan ensisijainen tarjoajille suljetuissa-paneelissa verkoissa. Myöhemmin tehtiin helpottamaan potilaiden pääsyä erikoistuneita lääkäreitä. Erikoisuus palveluja Preferred Provider Network tarjotaan ilman asian [43]. Tässä ohjelmassa, vakuutusyhtiöt tarjoavat edelleen hoidetaan huolellisesti palvelut ja vastaavat sairastua edullisia tarjoajia. Näin ollen on tärkeää arvioida, onko vuoden 2010 muutokset GHP, mukaan lukien pääsy erikoislääkärin ilman lähetettä, auttaa pienentää CRC eroja dokumentoida Tutkimuksemme.

rajoitus tässä tutkimuksessa oli, että emme voineet arvioida muita muuttujia kohteisiin, kuten sosioekonominen asema, samanaikaisia ​​sairauksia, ja hoito muuttujia, muun muassa jotka voivat vaikuttaa CRC säilymiseen. Kuitenkin tekijät, kuten samanaikaisia ​​sairauksia tulisi minimoida nuoremmissa kohortin ( 50 vuotias). Toinen rajoitus on, että prosenttiosuus NGHP ryhmän ilman vakuutusta ei tunneta. Näin ollen tämä voi johtaa aliarviointiin selviytymisen tälle ryhmälle.