Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Rooli jäädytettyjen § (FS) intraoperatiivisten päätöksenteossa kirurgiseen lavastus kohdun limakalvon syöpä on kiistanalainen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida yhtäpitäviä FS ja parafiini jakso (PS); ja mahdollinen vaikutus roolin FS sisäisen operatiivinen päätöksenteko täydellistä kirurginen lavastus matalan riskin kohdun limakalvon syöpä.

Methods

Tämä on retrospektiivinen analyysi potilaille diagnosoitu intra -operative FS vaihe I, luokan I tai II endometriumsyöpään 1995-2004. FS Tuloksia verrattiin lopulliset patologian tuloksia suhteessa kasvaimen, syvyys myometrisia hyökkäystä, kohdunkaulan osallistuminen, lymphovascular invaasio, ja imusolmuke osallistuminen. Sopimuksen tilastotieto kanssa kappa laskettiin SPSS tilasto-ohjelmalla. Kategorisia muuttujat testattiin käyttämällä chi-neliö testi p-arvo ≤0.05 tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Näistä 457 potilasta, joilla kohdun limakalvon syöpä, 146 arvioitiin intraoperatiiviseen FS ja tapasivat kriteerit. FS tulokset olivat eri mieltä pysyvästi osio 35% luokka (kappa 0,58, p = 0,003), 28% perusteellisuudelle myometrisia invaasion (kappa 0,61, p 0,0001), 13% kohdunkaulan osallistumisen (kappa 0,78, p = 0,002), ja 32% lymphovascular invaasiota (kappa 0,6, p = 0,01). Pysyvä patologia upstaged 31,9% 23,2% FS vaiheessa IA, IB näytteen vastaavasti. Imusolmukedissektiossa tehtiin 56,8%. Imusolmuke etäpesäke todettiin 8,4%. Käyttö intraoperative FS olisi johtanut optimaalisella kirurginen hoito 13% vaiheessa IA ja 6,6% vaiheen IB lla potilaista luopumalla imusolmukkeiden.

Johtopäätös

Huomattava määrä potilaita, joilla on alhainen riski kohdun limakalvon syöpäsairauden FS oli upstaged ja päivitetty lopullisesta patologia. Ennen saattamista ehdoton riippuvuus intraoperative FS tekemään täydellisen kirurgisen lavastus, luontainen rajoitus saman ennustamisessa loppuvaiheessa ja laatu korostettu meidän tiedot on harkittava tarkkaan.

Citation: Kumar S, Bandyopadhyay S, Semaan A, Shah JP, Mahdi H, Morris R, et ai. (2011) The Role of Frozen § Kirurginen lavastus Matala riski kohdun limakalvon syöpä. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10,1371 /journal.pone.0021912

Editor: Joseph Alan Bauer, Bauer Research Foundation, Yhdysvallat

vastaanotettu: 02 maaliskuu 2011; Hyväksytty: 8 kesäkuu 2011; Julkaistu: 1. syyskuuta 2011

Copyright: © 2011 Kumar et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

kohdun limakalvon syöpä on yleisin gynecologic syöpään United States, arviolta 43400 uutta tapausta diagnosoidaan ja 8000 kuolemaa vuodessa [1]. Useimmat potilaat (71%) on sairaus rajoitu kohtu (FIGO vaihe I) [1] [2]. Vuonna 1988 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) korvattiin kliininen lavastus kirurgisella lavastus järjestelmä endometriumsyöpään [2]. Sitä tuetaan useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että jopa 25% ja 50% potilaista, joilla kliininen vaihe I tai II tauti vastaavasti ollut sairaus kohdun ulkopuolella aikaan kattava kirurgisen pysähdyspaikan [3].

ottaa huomioon, että yleinen yksimielisyys siitä, että on välttämätöntä täydellisen kirurgisen lavastus korkean riskin kohdun limakalvon syövän riski solmukohtien etäpesäkkeitä on korkea [4]; tarve lantion ja paraaortic imusolmuke leikkelyn täysin kirurgisten lavastus matalan riskin kohdun limakalvon syöpä on keskusteltu kiihkeästi. [5] [6] [7], [8]. Heiluri heiluu joidenkin kannata vain kohdun ja kahdenvälistä salpingooophorectomy ilman solmun leikkelyn alhaisen riskin kohdun limakalvon syöpä [9], kun taas toiset kannattavat kattavan kirurgisia lavastus kaikille potilaille, joilla on alhainen riski taudin [10]. Toiset ottaa väliajan polun ja uskovat, että vain pieni osa potilaista, joilla on alhainen riski kohdun limakalvon syöpä voi hyötyä rutiinia ja kattava kirurgiset lavastus lukien imusolmukkeiden ja loput voidaan hoitaa riittävästi ru- kohdunpoisto kahdenvälisten salpingooophorectomy [11]. Keskeinen kysymys on kuitenkin se, miten parhaiten tunnistaa nämä potilaat, joilla on näennäisesti pieni riski kohdun limakalvon syöpä, mutta ehkä täydellinen kirurginen lavastus sijaan. Yksi laajalti käytetty lähestymistapa puuttua tähän kriittinen kysymys on käyttää intraoperatiivisessa jäädytettyjen § (FS) on päätöksentekoprosessiin. Täällä, kirurgi suorittaa kohdunpoisto ja jos FS näkyy suuri riski ominaisuuksia, kuten korkea laatu, syvä myometrisia invaasio, lymphovascular tila invaasio, adnexal tai kohdunkaulan osallistumista; Sitten kattava kirurginen lavastus on toteutettu ja päinvastoin. Tämä lähestymistapa ei ole ilman sen sudenkuopat. Sisäiset operatiivinen arviointi asteen ja myometrisia invaasio perustuu rajoitettuun näytteestä ja ehkä ole samaa mieltä lopullisessa patologian. Lisäksi peittää jäädytetty esine ja interobserver vaihtelevuus brutto kasvain Arvioinnin on sekoitti intraoperatiivisessa mikroskooppista. Siksi on tärkeää löytää sopimuskoron FS suhteessa sen ennustaminen lopullisen patologian paradigma täydellisen kirurgisen lavastus alhaisen riskin kohdun limakalvon syöpä. Kirjallisuudessa tässä asiassa toistaiseksi on kiistanalainen joidenkin viittaa FS luotettavaksi [12] [13], kun taas toiset vääräksi sama [14]. Tämä kiista korostettiin tuoreessa tutkimuksessa Soliman et. al. jossa puolet lääkärit ilmoittivat, että ne eivät käytä FS ja loput ilmoittaneet, että ne käyttävät FS niiden käytännössä päättää, milloin suorittaa imusolmukkeiden endometriumin syöpä [15]. Siksi muita tietoja tarvitaan kiireellisesti ratkaisemaan kiistaa aseman määrittely FS kirurgisen lavastus alhaisen riskin kohdun limakalvon syöpä.

ensisijaisena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida tulokset olivat yhtäpitäviä FS ja parafiinia § (PS ) määritettäessä luokka, syvyys myometrisia hyökkäystä, kohdunkaulan osallistuminen ja lymphovascular tilaa osallistumista. Toissijaisena tavoitteena on arvioida eri mieltä FS ja PS: FIGO vaiheessa nimeämistä potilaiden oletetun vaiheen I heikompilaatuisen endometriumsyöpään FS.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausuma

tutkimus hyväksyi Institutional Review board (IRB) ja Wayne State University. Yksikään potilas ei suostumus oli tarpeen, koska tiedot analysoitiin anonyymisti deidentified tavalla ja se oli retrospektiivinen tutkimus. Institutionaalinen Review Board (IRB) ja Wayne State University nimenomaan luopua tarvetta suostumusta.

Tämä on retrospektiivinen katsaus kohdun limakalvon syöpä potilaista hoidettiin Wayne State University vuodesta 1995 vuoteen 2004. Kaikki potilailla oli pre- operatiivinen diagnoosi huonolaatuisen kohdun limakalvon syövän koepala kohdun tai kaavinta. Täällä, huono laatu viittaa FIGO luokan I ja II. FIGO Staging käytetään paperi- viittaa FIGO 1988 järjestelmä kirurgisten lavastus.

Ensisijainen hoito oli valmisteleva laparotomiaa kokonaan vatsan kohdunpoisto ja kahdenvälistä salpingooophorectomy. FS sitten tehty näyte. Jos korkean riskin piirteitä olivat läsnä FS, päätettiin suorittaa imusolmuke leikkelyn. Imusolmukkeiden tehtiin myös joitakin matalan riskin tapauksissa perustuen hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Sisällyttäminen olivat: endometriumsyöpään rajoitu kohtu kliininen arviointi kuvantamistutkimukset, huono laatu histologisesti preoperative koepala kohdun tai laajentumista ja kaavinta, ja huono laatu (grade I luokka II) kohdun limakalvon syövän sisäisen operatiivisen FS kanssa mitään tai 50% myometrisia hyökkäystä. Hylkäämisperusteet olivat: sisäinen operatiivinen FS havaintoja luokan III lymphovascular tilaa invaasiota (Lvsi), huono ennuste histologinen tyyppi, kuten karsinosarkooma, serous papillaarinen tai kirkas syöpä, potilaille, joilla on sisäinen operatiivinen FS joka osoitti yli 50% syvyys myometrisia invaasio ja tapaukset, joissa ylimääräinen kohdun sairaus todettiin leikkauksen aikana. Myös potilailla, joilla on synkronoitu ensisijainen munasarjojen kasvaimia, suljettiin pois.

Intraoperative FS arviointi: yksilö sarjasektioitiin 2-3 mm: n välein, törkeän tutkittiin ja alueilla enintään makroskooppisen syvyys hyökkäys saatiin intraoperatiiviseen arviointi. Kahdessa osassa otettiin FS analyysiä. Arviointia kohdunkaulan osallistumista, kaksi osaa saatiin alemman kohdun segmentti ja endocervical risteykseen FS arviointia. Mediaani 4 leikkeet tutkittiin kullekin potilaalle. Leikkeitä tarkastelleet päivystys patologi ja ilmoitetaan kirurgi. Maksimiaika vastaanottamisesta näyte, jolla raportti oli 20 minuuttia. Kaikki lopulliset patologiaraporteista määritettiin gynekologista patologi. Tutkimusta varten, FS objektilasit myös tarkistaa gynekologista patologi yhdessä imusolmuke näytteitä tietämättä tulokset lopullisten patologian tuloksia. Välinen sopimus PS ja FS arvioitiin käyttäen sopimuksen tilastotieto, (kappa). Vertailu kategorisen muuttujien arvioitiin käyttäen chi neliö testi. A ’p’ arvo ≤0.05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. SPSS oli tilastollista ohjelmistoa käyttää analyysiin (SPSS Inc., Chicago, Ill).

Tulokset

yhteensä 457 tapausta kohtukarsinooma hoidettiin kohdunpoisto Tämän tutkimuksen aikana ajankohtaan toimielimellemme joista 177 tapausta arvioitiin kasvaimen ja syvyys myometrisia hyökkäystä intraoperatiiviseen FS. Tuolloin FS analyysi, 18% (31/177) potilailla todettiin korkealuokkaisesta (FIGO luokka III) kasvain tai huono ennuste histologian tyyppi ja oli siten suljettu pois; jättäen 146 potilasta varten kädessä. Mediaani-ikä Tutkimuksen kohortin oli 60 (vaihteluväli 24-88) vuotta.

Koko tutkimuskohortissa (n = 146), 73 (50%) oli luokan I, 45 (31%) oli luokan II ja 28 (19%) pysyi lajittelematonta alkuperäisen FS. Nämä lajittelemattomat tapaukset eivät sisälly taulukkoon 1 ja edustaa (UG) kuvassa 1. Niistä 73 tapauksessa arvosanalla I sairaus, FS ja PS olivat yksimielisiä 41 (56,2%) potilaista, mutta lopullinen patologian arvosana oli edennyt palkkaluokkaan II 32 (43,8%, taulukko 1, kuva 1). Asteen II FS, 36 (80%) oli korreloivat lopullisessa patologian raportti, kun taas 6 tapausta (13,3%) oli päivittänyt luokan III kolme (6,7%) tapauksista oli alennettu tasolle I (taulukko 1, kuva 1). Concordance välillä jäädytetty ja pysyvää § arvioimiseksi luokan oli 65,3% (kappa 0,58, 95% CI 0,51-0,68).

myometrisia invaasio arvioitiin 146 potilaalla. FS, 47 havaittiin olevan mitään MI (FS vaiheessa 1A ei extrauterine tauti tunnistettiin FS tai ennen leikkausta). Näistä 47, 32 (68%) oli samaa mieltä PS (taulukko 2), kun taas loput 15 (32%) oli vaihtelevalla MI. Toisaalta, 99 potilasta, raportoitiin 50% MI FS (IFS vaiheessa 1B ei extrauterine tauti tunnistettiin FS tai ennen leikkausta). Näistä 73 (74%) oli samaa mieltä (64 kanssa loppuvaiheessa 1B taas 9 loppuvaiheessa II -pöytä 2). Lopuista 26 (26%), 12 ei ollut MI taas 14 todettiin ≥50% MI. Concordance välillä jäädytetty ja pysyvää § arvioimiseksi myometrisia invaasio oli (105/126) 72% (kappa 0,61, 95% CI 0,53-0,69).

Mitä tulee vaiheessa tauti, 47 tapauksessa arvioidaan FS todettiin vaiheessa IA sairaus joista 32 (68%) oli samaa mieltä, 11 (23,4%) oli upstaged IB, 1 (2,1%) upstaged IIA ja 3 (6,4%) upstaged ja IIIC. Toisaalta, 99 potilasta ajateltiin vaiheeseen IB sairaus FS joista 64 (64,6%) oli samaa mieltä, 12 (12,1%) alas lavastettu IA, 7 (7%) upstaged IC, 9 (9% ) upstaged II A B (7% 2%: lla), 3 (3%) upstaged IIIA, ja 4 (4%) upstaged vaiheessa IIIC (taulukko 2, kuva 2). FS ei ollut mitään kohdunkaulan osallistumista varten 122 potilasta tutkimuskohortissa, joista 16 (13%) määritettiin olevan vääriä negatiivisia jonka pysyvä histologia nojalla tunnistaminen kasvaimen joissa kohdunkaula. Concordance välillä jäädytetty ja pysyvää § arviointiin kohdunkaulan invaasio oli 86,9% (kappa 0,78, 95% CI +0,65-0,91) FS vaiheessa näillä 16 potilaalla oli FIGO IA 3 ja FIGO IB 13. määritelmään mukaanottokriteerinä, kaikki potilaat olivat negatiivisia Lvsi FS. Kuitenkin lopullinen patologia raportti, 34 (31,7%) potilaista oli Lvsi, 73 ei ollut Lvsi ja muualla 39, se ei ole arvioitu. On huomionarvoista, että 4 (14,2%) potilaista vaiheen IA, ja 30 (37,9%) vaiheen IB FS oli positiivinen Lvsi. Concordance välillä jäädytetty ja pysyvää § arvioimiseksi Lvsi oli 68,3% (kappa 0,60, 95% CI ,52-,69).

Yhteensä 83 146 (56,8%) potilaista tehtiin imusolmuke leikkelyn. Näistä potilaista 97,6% koki lantion taas 42,1% koki paraaortic imusolmukedissektiossa. Mediaani määrä lantion solmujen saatiin 7 (vaihteluväli 1-35), ja että paraaortic imusolmukkeiden oli 4 (vaihteluväli 1-14). Kaikki, 7 (8,4%) oli imusolmuke etäpesäke. Lantion imusolmuke etäpesäke havaittiin 5 potilaalla (6%), kun taas aortan imusolmuke etäpesäke löydettiin 1 (1,2%). Yhdellä potilaalla oli mukana sekä, lantion ja paraaortic solmujen (1,2%). 47 potilasta, joilla oli FS vaiheessa IA tauti, imusolmukkeiden tehtiin 23 (48,9%), kun taas 24 potilasta ei ollut täydellinen kirurginen lavastus. Niistä, jotka tehtiin lymfadenektomia, 3 (13%) tapauksista oli positiivinen imusolmukkeet ja ne upstaged välillä IA IIIC. Kaikki nämä 3 tapausta oli muutos myometrisia invaasio nollasta mediaani 22% (18%, 22% ja 32% erikseen). Lisäksi heillä oli myös muutos FS grade 2 PS grade 3. Niistä 99 potilasta, joilla FS vaiheessa IB tauti, 60 (60,6%) potilaista oli imusolmukkeiden ja 39 tapausta ei. Kaikkiaan 6,7% (n = 4/60) potilaista tässä alaryhmässä oli positiivinen solmuja ja ne upstaged jotta FIGO Stage III C (kuva 3). Mediaani myometrisia hyökkäys näille 4 potilasta oli 58%. Kokonaisosuus välisen sopimuksen FS ja että PS muuttujien osalta (aste, myometrisia invaasio, lymphovascular tilaa invaasiota ja kohdunkaulan invaasio) on esitetty taulukossa 3 yhdessä sopimuksen tilasto; kappa.

Keskustelu

hallinta matalan riskin kohdun limakalvon syöpä on ollut aiheena paljon kiistaa meidän kertaa. Keskeistä kiista pysyy riippumattoman vielä toisiinsa kysymyksiä imusolmukkeiden ja postoperatiivista sädehoitoa. Valitettavasti sen sijaan taonta eteenpäin yhtenäistä teoriaa tämän sairauden hoidossa, on ollut syntymässä kahtiajako Euroopan ja Pohjois-Amerikan tapa hallinta matalan riskin kohdun limakalvon syöpä. Eurooppalainen lähestymistapa kuvaa hoitoon alhaisen riskin kohdun limakalvon syöpä suorittamalla yhteensä vatsan kohdunpoisto ja kahden- salpingooophorectomy ilman leikkelyn lymphnodes rutiininomaisesti. Tämä lähestymistapa oli osoittaa monin näkyvästi hoitokeskukset osallistuvat joidenkin suurin mahdollinen satunnaistetussa valvontakoe ohjelmia endometriumsyöpään [9], [16]. Puolestapuhujat tämän lähestymistavan mainitsevat, etteivät kaikki hyötyvät tavanomaisesta imusolmukkeiden matalan riskin kohdun limakalvon syöpä [5] [6] sekä saavuttaa mahdollinen hyöty steriloimalla solmukohtien satamissa jäljellä neoplastisten kloonien imunestejärjestelmän altaat aggressiivinen käyttämällä adjuvanttia säteilyn [16]. Sen sijaan on Pohjois-Amerikan lähestymistapa puoltaa rutiini imusolmuke arvioinnin endometriumsyöpään osoituksena suuri yhteistyöryhmä tutkimus ohjelmia [10] ja ehdotti American College of Obstetrics and Gynecology [17]. Kannattajat Tämän lähestymistavan uskovat, että kirurginen poisto imusuonten altaiden vähensi kasvaintaakkaa ja minimoi huopa tarpeettomien säteilyn, joka annetaan useammin, jos kirurginen poisto imusuonten altaiden ei esitetty tässä potilasryhmässä. Jäytävä rajoitukset peräisin riittämättömästä imusolmukedissektiossa ja puute standardin postoperatiivisen adjuvanttihoitona on tuonut vakavia puutteita mahdollisille satunnaistetussa imusolmukkeiden tutkimuksissa [6] [5], ja se on edelleen lisäsi kiista roolia imusolmukkeiden matalan riskin kohdun limakalvon syöpä [ ,,,0],18]. Näin ollen on tullut välttämätöntä tutkia lähestymistapaa ehdotti jopa kohtuullinen kompromissi kahden vastakohtia hoitostrategioita, nimittäin; valikoiva imusolmuke leikkely matalan riskin kohdun limakalvon syöpä, joka perustuu korkean riskin histologia ominaisuuksia aikana havaitut intraoperatiiviseen FS. Tämä lähestymistapa perustuu etuoikeus maksimoida ennen testiä todennäköisyys löytää imusolmuke etäpesäke jos muodollinen imusolmukkeiden tehtiin ja ainakin teoriassa, on lupaus välttää kustannuksella sairastavuus imusolmukkeiden potilaille, jotka ovat erittäin alhainen riski imusolmuke etäpesäke. Toisaalta, se voi myös vähentää reseptiä tarpeettomien huopa postoperatiivisen säteilyä. Tämä väli lähestymistapa FS valikoivaa imusolmukkeiden matalan riskin kohdun limakalvon syöpä vetoaa kahteen kriittistä tekijää: (%) välinen sopimus FS ja PS (koska historiallinen riskitekijöitä imusolmuke arviointi perustuu lopulliseen patologian sijaan FS [4] ) ja tarkkuuden näiden muuttujien ennustamisessa todellinen imusuonten etäpesäke. Esillä olevassa tutkimuksessa arvioimme entinen nämä kaksi kriittistä tekijää.

Ensimmäinen Tämän tutkimuksen tavoitteena oli korreloivan luokan ja syvyys myometrisia hyökkäystä FS että pysyvien patologian. Tuloksemme korreloivat että Frumovitz et al [14], jotka osoittivat, että FS analyysi kasvaimen ja syvyys myometrisia invaasion eivät aina yhtäpitävä että pysyvään osaan. Esillä olevassa tutkimuksessa, että sisäisten operatiivisten luokan I, 44% päivitettiin taas luokan II, 13% uusittiin ja 6,6% oli alennettu. Siksi meidän sarjassa, oli 34,8% erimielisyyttä arvioitaessa luokan kasvain verrattuna PS. Kliinistä merkitystä parantamiselle kohdun limakalvon syöpä oli hyvin kuvata Creasman et al. [4] on uraauurtava GOG tutkimus osoittaa, että muutos arvosanan I II kaksinkertaistunut todennäköisyys keskimmäisen kolmanneksen sekä ulompi kolmannen myometrisia invaasio; jotka molemmat merkitsevät korkeampaa toistumisen määrä, huonompi ennuste ja vaativat yleisesti muita adjuvanttia säteilyn [16] [19]. Samansuuntaisesti, havaitsimme, että arvioinnissa syvyys myometrisia invaasio, erimielisyyttä todettiin 28%: ssa tapauksista verrattuna PS yleisen sopimuksen kanssa osuus 72%. Vielä tärkeämpää on, 7% tapauksista oli upstaged alkaen FIGO vaiheessa IB IC; alaryhmään kohdun limakalvon syövän potilaille, joilla on erittäin huono ennuste [20]. Tässä tutkimuksessa, imusolmukedissektiossa tehtiin 56,8% vaurioista arvioidaan FS ja positiivinen lymphnodes todettiin 8,4% heistä yleistä. Tuloksemme näyttää että 13% ja 6,6% potilaista FS vaiheessa IA ja IB vastaavasti oli imusolmuke etäpesäke. Näennäisesti paradoksaalinen toteaminen korkeampi solmukohtien etäpesäkkeiden FS vaiheessa 1A verrattuna FS vaiheessa 1B voidaan selittää sillä, että kolme potilasta, joilla oli solmukohtien etäpesäkkeitä FS vaiheessa 1A olivat kaikki päivittänyt grade 2 palkkaluokkaan 3 pitkin muutetusta laajuutta myometrisia invaasion none (FS) ja mediaani 22% (PS). Nämä tiedot näyttää, että jos FS käytettäisiin yksinään riskin kerrostuminen; 7%: sta 13% potilaista olisivat saaneet optimaalinen hoito luopumalla imusolmukkeiden kuin ne olisi ollut positiivinen solmut imusolmukkeiden. Vaikka tilastollinen yksimielisyys (kappa-taulukko 3) oli yleisesti ottaen hyvä /erinomainen vaihteluväli FS ja PS; 7% -13% esiintyvyys jääneiden solmukohtien etäpesäkkeitä näyttää kliinisesti hyväksyttävää matalariskisten kohdun limakalvon syöpä potilailla. Siksi tulkinta kappa tässä yksittäisessä tilanteessa täytyy olla yhteydessä kliininen merkitys sijaan riippumaton myöhemmin. Riski lantion imusolmuke osallistuminen kasvaa viisinkertaiseksi ja että paraaortic imusolmuke osallistuminen kasvaa kuusinkertaiseksi kuin syvyys myometiral invaasion muuttuu pinnallinen syvä [4]. Ei ole kohtuutonta odottaa, että rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, erimielisyyttä FS ennustaminen luokka, myometrisia invaasion ja niiden kumulatiivinen vaikutus yleisyyden vähentämiseen kirurgisen arvioinnin lymphnodes kumpaakin osapuolta kertovien että on potentiaalia johtaa optimaalinen hoito huomattava määrä potilaita. Samanlaisia ​​Tutkimuksessamme toiset ovat raportoineet 5% -7% [12] [13] riski optimaalinen kirurgisia hoitoja kohdun limakalvon syöpä potilaista, kun FS analyysiä pidetään perusteella kirurgista hoitoa. Yleinen sopimus Lvsi välillä FS ja PS oli 68,3%. Todennäköisyys löytää Lvsi PS oli suurempi FS vaiheessa 1B verrattuna 1A (p = 0,02, Chi square). Tämä havainto on sopusoinnussa tunnettujen riskien kerrostuminen arvo Lvsi jossa läsnäolo saman merkitsee suuremman riskin luokkaan kohdun limakalvon syöpä.

Valinta osan endomyometrium arvioimiseksi enimmäissyvyyden invaasio perustuu brutto arviointiin kasvaimen. Tämä saattaa osoittautua vaikeaksi niin usein havainnot voivat olla hienovarainen erityisesti yhdistyessään arvosanalla I kasvain. Lisäksi määrittäminen tarkkaa laajuutta myometrisia osallistumista asettaminen FS on haastavaa, koska hyökkäys linja voi olla erittäin heterogeeninen läsnäolo nostolava etäpesäke kuten esittävät muiden [12]. FS on huono herkkyys havaita mikroskooppisen pesäkkeitä taudin kohdunkaulassa, joka voisi löytyä ainoastaan ​​pysyvään osaan [21]. Tämä oli esillä olevassa tutkimuksessa, jossa FS oli 13 ’% epätarkkoja arviointiin kohdunkaulan osallistumista kasvain verrattuna pysyvään osaan. Tekijöitä vastaava erimielisyyttä FS luokka sisältää riittämätön näytteenotto arvioida määrä kiinteää kasvua [22] ja /tai teknisiä artefakti liittyvät leikkaukseen tai FS prosessia, joka voisi vaikeuttaa arviointia ydinvoiman atypia. Arvioidaan sanoen ylimääräisiä osia lisäisi yhtäpitäviä FS ja PS mutta se viivästyttää aikaa diagnoosi tyhjäksi Tämän menettelyn etuna [12]. Vaikka meillä ei ole tietoa tueksi, mutta näyttää todennäköiseltä, että virheet FS voi olla suurempi ilman erikoistunut gynecologic patologeja monissa yhteisössä sairaaloissa. Tämä epäsuorasti merkitä sitä, että mahdollisuuksien mukaan asian gynekologista onkologi olisi ehkä harkittava alustavan diagnoosin kohdun limakalvon syövän, koska nämä lääkärit ovat nimenomaan koulutettu laitteen tarkka kirurginen lavastus endometriumsyöpätapausta.

Vaikka terapeuttinen arvo imusolmukkeiden on kiistanalaista matalan riskin kohdun limakalvon syöpä, ennustetyöväline ja hoidon suunnittelu vaikutukset ovat selkeitä [23]. Siksi seuraukset virheitä, jotka johtavat puutteellisia kirurginen pysähdyspaikan voivat olla merkittäviä. Potilaat, jotka ovat epätäydellisesti järjestetään aikaan leikkauksen ja todettiin suuri riski taudin lopullinen patologia, ehkä laajennettu kenttä sädehoitoa tai edelleen pysähdyspaikan menettelyjä [24] [12]. Yhdistelmä kirurgian ja sädehoidon liittyy huomattavaa sairastuvuutta jopa 12%: lla potilaista [24]. Lopuksi kielteisiä taloudellisia vaikutuksia optimaalisella kirurgisten lavastus on osoitettu monissa samoin [24], [25], [26].

Rajoitus Tämän tutkimuksen on sen retrospektiivinen luonne yhdistettynä rajallinen määrä potilaita . Kuitenkin tiedot kerättiin yhdeltä syövän keskustasta ja FS dioja tarkistettiin ja verrattiin pysyvä osioita gynekologista patologi joka sokaisi lopputulosta aikaan arvioinnin FS. Siksi harha arvioinnissa FS histologia minimoitu. On huomattava, että sovellettaessa uuden FIGO 2009 lavastus kriteerit kohdun limakalvon syövän meidän data voi pienentää erimielisyyttä nopeus on myometiral hyökkäyksen välillä FS ja PS kannalta upstaging. Tämä johtuu siitä, että uusi FIGO 2009 lavastus seurat yhdessä vanhempi (1988) vaihe IA ja 1B. Kuitenkin suuri tutkimus takautuvasti ylläpidetään dataa Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York [27], on korostanut rajoitus uusien lavastus skeema koska se poistaa potilaiden ryhmän paras ennuste (eli vanha vaihe 1A = no myometrisia invaasio). On myös oikein todeta, että ennustearvo ennustetta uuden vaiheen 1 järjestelmä ei edusta mitään parannuksia verrattuna vanhempaan järjestelmään. Siksi meidän tiedot esitetään mukaan FIGO 1988 lavastus järjestelmää.

Yhteenvetona tietomme näytöt, että FS on huono mittari kasvaimen ja syvyys myometrisia hyökkäyksen verrattiin lopullisen pysyvän jaksossa raportti. Huomattava määrä potilaita, joilla huonolaatuisen endometriumsyöpään perustuu intraoperative FS on korkeampi laatu, korkeampi vaiheessa ja esiintyminen lymphovascular tilaa invaasio lopullisesta patologia. Koska huomattava määrä potilaita tutkimuksessamme kävi läpi imusolmuke leikkelyn ja ei tunnistettu olevan vaarassa imusolmuke etäpesäke FS, olemme oppineet, että viisaus perustaa päätöksellä imusolmukkeiden endometriumin syövän FS voi johtaa optimaalinen hoito näillä potilailla. Siksi, kuten suositeltiin American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) [17] tuemme käsitettä täydellisen kirurgisen lavastus yhdessä imusolmuke haku potilaille, joilla huono laatu varhaisessa vaiheessa kohdun limakalvon syöpä ellei lääketieteellinen vasta olemassa.