Krooninen sairaus

Mikä on hepatiitti A

Hepatiitti A on ainoa yhteinen rokotteilla estettävissä elintarvikeperäisten sairaus Yhdysvalloissa (Fiore, 2004). Se on yksi viidestä ihmisen hepatiitti viruksia, jotka infektoivat pääasiassa ihmisen maksan ja aiheuttaa ihmisten sairauksien. Toisin kuin hepatiitti B ja C, hepatiitti A doesn t kehittyä krooninen hepatiitti tai kirroosi, jotka ovat mahdollisesti hengenvaarallisia olosuhteissa; kuitenkin, Hepatiitti A -viruksen (HAV) voi silti johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Hepatiitti A on paljon yleisempää maissa kehittymättömät viemärijärjestelmien. Tämä sisältää useimmat maailman: lisääntynyt siirtonopeus näkyy kaikissa muissa maissa kuin Yhdysvallat, Kanada, Japani, Australia, Uusi-Seelanti, ja Länsi-Euroopan maat. Kuitenkin esiintyy edelleen Yhdysvalloissa; noin kolmannes väestöstä on aiemmin tartunnan HAV (Fiore, 2004 Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2009a). Joka vuosi noin 30.000 50.000 tapauksia hepatiitti A esiintyy Yhdysvalloissa. Historiallisesti akuutti hepatiitti A hinnat ovat vaihdelleet syklisesti, valtakunnallisen kasvaa joka 10. 15 vuotta. Kansallinen määrä HAV infektioiden on laskenut tasaisesti edellisen huipun vuonna 1995. Vaikka kansallinen esiintyvyys (1,0 tapaus 100000 väestöstä) Hepatiitti A oli alhaisin aikojen vuonna 2007, on arvioitu, että 25000 uudet tartunnat ilmeni, että vuoden kuluttua oireettoman infektio ja pienempänä otettiin huomioon. Vaikka hinnat HAV infektio on vähentynyt vuosien varrella, hinnat ovat kaksinkertaiset keskuudessa intiaanit /Alaskan alkuasukkaiden (AIAN) ja latinot verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoisten Yhdysvalloissa (Rawls Vega, 2005). Keskuudessa AIAN ovat vähentyneet dramaattisesti, vaikka yhtyy toteuttamiseen rutiini hepatiitti A rokottaminen AIAN lasten, sekä kaupunkien ja maaseudun yhteisöissä (Bialek et al., 2004).

Vuonna 2007 yhteensä 2979 akuuttien oireiden tapausta hepatiitti A raportoitu (CDC, 2009b). Niistä 1047 tapauksissa saatavilla tietoja elintarvikkeiden välityksellä tai altistumisesta veden välityksellä, 6,5% todettiin olevan elintarvikeperäinen tai vesiliikenteen liittyvät, noin kolmannes osuus raportoitu viime huippu vuonna 2003. 2500 määrä pysyi ilman tunnettuja riskitekijöitä.

Arviot vuosittaisten suorien ja epäsuorien kustannusten hepatiitti A Yhdysvalloissa ovat vaihdelleet $ 300 miljoonaa $ 488,8 miljoonaa 1997 dollaria (CDC, 2007). Vuonna Spokane, Washington tutkimuksessa yhteenlaskettu suora ja epäsuora kustannuksia kussakin tapauksessa hepatiitti A kaikista lähteistä vaihtelivat $ 2892 to $ 3837 (Bownds et al., 2003). Eräässä Ohio tutkimuksessa arvioidut kustannukset per tapauksessa ruokamyrkytys johtuu HAV vuonna 2007 oli $ 10,000 mukaan lukien lääketieteelliset ja huumeiden kustannuksia, kuolemat ja elämänlaatu (Scharff et al., 2009). Valtakunnallisesti aikuisia jotka sairastuvat menetä keskimäärin 27 työpäivää kohden sairauksia ja 11-22 prosenttia tartunnan saaneista ovat sairaalahoidossa (CDC, 2009c). Nämä ovat vältettävissä sairauksia, koska 21st Century lääketieteen ja kynnyksellä hepatiitti A -rokotetta ovat tehneet hepatiitti A infektioita täysin estettävissä.

Miten Hepatiitti A tarttuu?

Hepatiitti A on tarttuva (tai tarttuva ) tauti, joka leviää ihmisestä toiseen. Se tarttuu ulosteen suun kautta, yleensä henkilö-to-person, kautta tai saastuneen ruoan tai veden. Ruokaan liittyvät puhkeamisen liittyvät yleensä elintarvikkeiden saastuminen valmistuksen aikana jota HAV-tartunnan ruokaa handler (CDC, 2009c). Ruoka käsittelijä ei yleensä ole sairas: ruuhka-aikaan tarttuvuutta (eli kun kaikkein virus on läsnä ulosteessa tarttuvan yksittäisen) tapahtuu aikana 2 viikkoa ennen sairauden alkaa. Tuoretuotteet saastuneet viljelyn, korjuun, jalostuksen ja jakelun on myös ollut lähde hepatiitti A (Fiore, 2004). Vuonna 1997 jäädytettyjä mansikoita määritettiin olevan lähteen hepatiitti A-epidemia viiden osavaltion (Hutin, et al., 1999), ja vuonna 2003, tuore kevätsipuli todettiin lähde hepatiitti A puhkeaminen jäljittää kulutus ruokaa Pennsylvania ravintola (Wheeler, et al., 2005). Muita tuotteita, kuten mustikoita ja salaattia, on liittynyt hepatiitti A puhkeamisen Yhdysvalloissa sekä muissa kehittyneissä maissa (Butot et al., 2008; Calder ym., 2003).

HAV on suhteellisen vakaa ja voi säilyä useita tunteja sormenpäissä ja kädet ja jopa kaksi kuukautta kuivilla pinnoilla, mutta voidaan inaktivoida kuumentamalla 185 F (85 C) tai korkeampi yhden minuutin tai desinfiointiin pinnat 1: 100 laimennus natriumhypokloriittia (kotitalousvalkaisuainetta) vesijohtovedessä (neuvoa-antavan komitean immunisointikäytännöt [ACIP], 2006 CDC, 2009c; Todd et al., 2009). Kuitenkin HAV voidaan silti levitä kypsennetty ruoka, jos se on saastunut keittämisen jälkeen.

Vaikka nauttimisesta saastuneen ruoan on yleinen tapa levinnyt hepatiitti A, se voi myös levitä samassa taloudessa perheiden tai kämppäkaverini , seksuaalisen kanssakäymisen, nauttiminen saastuneen veden tai äyriäisten (kuten osterit), ja suoraan rokotus välillä henkilöä jakaa laittomia huumeita. Lapset usein oireeton tai tunnistamattoman infektioita ja voivat kulkea viruksen läpi tavallisen pelata, tietämättä heidän vanhempansa, jotka saattavat myöhemmin tulla tartunnan kosketukselta lapsensa.

Oireet Hepatiitti A Infektio

Hepatiitti A voi aiheuttaa mitään oireita lainkaan, kun se supistui, erityisesti lapsilla. Tällaiset henkilöt vain tietää ne tartunnan (ja ovat immuuneja voit saada hepatiitti A kerran) saamalla verikoe myöhemmin elämässä. Noin 10-12 päivä altistumisen jälkeen, HAV on läsnä veressä ja erittyy sapen järjestelmän ulosteet (CDC, 2009c). Peak tiittereitä esiintyä 2 viikkoa ennen alkamista sairaus. Vaikka virus on läsnä veressä, sen pitoisuus on paljon suurempi ulostetta. Virus erittyminen alkaa laskea alkaessa kliininen sairaus, ja vähentää merkittävästi 7 ja 10 päivän kuluttua oireiden alkamisesta. Useimmat tartunnan saaneiden enää erittää virusta ulosteissa jonka kolmannella viikolla sairaus. Lapset voivat erittää virusta kauemmin kuin aikuisilla.

Seitsemänkymmentä prosenttia hepatiitti A-tartuntojen Alle kuusivuotiaat ovat oireettomia; vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, infektio on yleensä oireenmukaista yli 70% tartunnan saaneista kehittää keltaisuus (CDC, 2009c). Oireet alkavat yleensä noin 28 päivän kuluttua sairastua HAV, mutta voi alkaa jo 15 päivää vasta 50 päivän kuluttua altistuksesta ja sisältävät lihassärky, päänsärky, anoreksia (ruokahaluttomuus), vatsavaivat, kuume, ja huonovointisuutta. Muutaman päivän edellä mainituista oireista, keltaisuus (kutsutaan myös icterus ) televisioon. Keltaisuus on keltaisuus ihon, silmien ja limakalvojen, joka johtuu siitä sappi juoksee huonosti maksan kautta ja varmuuskopioi vereen. Virtsa kytkeytyy myös pimeässä sapen ja ulosteen valoa tai savi-värinen puutteesta sappeen. Kun keltaisuus setit, alkuperäisen systeemisiä oireita (kuten kuume ja päänsärky) alkaa laantua.

Yleensä oireet kestävät yleensä alle 2 kuukautta, vaikka 10%: sta 15% oireisen henkilöt ovat pitkittynyt tai relapsoiva tauti enintään 6 kuukautta. Ei ole harvinaista kuitenkin, että verikokeita jäädä epänormaali kuusi kuukautta tai enemmän. Keltaisuus niin yleisesti liittyvät hepatiitti A voi viipyä pitkään aikaan joillakin tartunnan saaneiden joskus niin kauan kuin kahdeksan kuukautta. Lisäksi kutina tai vaikea kutinaa ihon, voi myös jatkua useita kuukausia sen jälkeen, kun oireiden alkamisesta. Nämä olosuhteet ovat usein mukana ripuli, anoreksia, ja väsymys. Relapse on mahdollista hepatiitti A, tyypillisesti kolmen kuukauden kuluessa alkuperäisestä oireiden alkamisesta. Vaikka uusiutumisen on yleisempää lapsilla, se tapahtuu melko säännöllisesti aikuisilla. Valtaosa henkilöistä, jotka saavat hepatiitti Täysin toipua, ja eivät kehitä krooninen hepatiitti. Henkilöt eivät kanna hepatiitti pitkäaikainen kuin hepatiitti B ja C

Fulminantti Hepatiitti A

Fulminantti Hepatiitti A on harvinainen, mutta tuhoisa komplikaatio olevan HAV tartunnan; peräti 50% ihmisistä, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta voi kuolla tai vaatia hätätilanteessa maksansiirtoa (Taylor et al., 2006). Vanhukset ja potilaat, joilla on krooninen maksasairaus ovat suurempi riski äkillinen hepatiitti A. Samanaikaisesti laskeva Akuuttia HAV infektion väestössä kuitenkin esiintyvyys fulminanttiin HAV näyttäisi vähenevän (Taylor et al., 2006).

HAV aiheuttaa maksatulehduksen s parenkymaalisolut (sisäinen maksasoluja). Kun solu on tunkeutunut viruspartikkelit, hepatiitti A -virus vapauttaa omia myrkkyjä, jotka aiheuttavat pohjimmiltaan vihamielinen valtaus isäntäsolun s järjestelmä. Solu tuottaa sitten uutta virusten komponentteja, joita vapautuu sappeen kapillaareja tai putkia, jotka kulkevat välillä maksan s parenkymaalisolut. Tämä prosessi johtaa kuolemaan maksasolut, nimeltään maksanekroosia. Fulminantti muoto hepatiittia kun nekroottinen prosessi tappaa niin monta maksasoluja – ylöspäin kolme neljäsosaa maksan s solujen kokonaismäärään – että maksa enää voi suorittaa tehtävänsä. Sen lisäksi menetys maksan toiminta, fulminantti maksan vajaatoiminta voi johtaa enkefalopatiaan ja aivojen turvotus. Enkefalopatia on aivojen sairaus, joka aiheuttaa keskushermoston lamaantumista ja epänormaali hermo-toiminto. Aivojen turvotus on turvotusta aivoissa, joka voi aiheuttaa vaarallisia kallonsisäistä painetta. Kohonnutta kallonsisäistä painetta johtaa aivorungon kuolema ja sepsis monielinvaurio- ovat johtavia kuolinsyitä yksilöiden fulminantti maksan vajaatoiminta (Detry, 2006).

hoito kärsivien fulminantti maksan vajaatoiminta kytkee pitkälti uhrin s tila. Ne, jotka eivät ole tulleet enkefalopatiaan yleensä tehdään intensiivistä aikana hoidon lopetuksesta. Mutta niille, joiden maksan vajaatoiminta on niin täydellinen, että se on johtanut enkefalopatiaa tai aivojen turvotus, ajankohtainen maksansiirto on usein ainoa vaihtoehto. Näiden epäonninen muutama, prosessi kuolion on jättänyt maksan arpinen ja hyödytön. Valitettavasti monet potilaat, joilla on peruuttamattomia maksan vajaatoiminta eivät saa siirtoelintä takia vasta tai toimimattomuudesta luovuttajan maksa (Feldman, 2002).

Persons suurin riski sairastua fulminanttiin hepatiitti A kuuluville potilaille:

Ennestään kroonisia maksasairaus (Gilkson, et al., 1992) B

Krooninen hepatiitti B

Krooninen hepatiitti C (on 3,9 miljoonaa tällaisia ​​henkilöitä Yhdysvalloissa [MMWR, 09 lokakuu 1999]) B

Alkoholin aiheuttama krooninen hepatiitti tai kirroosi

Vanhemmat henkilöt, yli 50-vuotiaita

Hoito Hepatiitti A Infektio (Viral Hepatitis) B

Kun kliininen infektio on todettu, ei ole erityistä hoitoa hepatiitti A vaikuttaa yksilöiden kärsivät yleensä ruokahaluttomuus, niin suurin huolenaihe on varmistaa potilas saa riittävän ravinnon ja vältetään pysyviä maksavaurioita (Mayo Clinic, 2009). Yksittäinen s käsitys vakavuuden väsymys tai huonovointisuus on paras tekijä tarvetta loput.

hoito kärsivien fulminantti maksan vajaatoiminta riippuu pitkälti loukatulle s tila. Ne, jotka eivät ole tulleet enkefalopatiaan yleensä tehdään intensiivistä aikana hoidon lopetuksesta. Mutta niille, joiden maksan vajaatoiminta on niin täydellinen, että se on johtanut enkefalopatiaa tai aivojen turvotus, ajankohtainen maksansiirto on usein ainoa vaihtoehto. Valitettavasti monet ihmiset, joilla on peruuttamattomia maksan vajaatoiminta eivät saa siirtoelintä takia vasta tai toimimattomuudesta luovuttajan maksa (Feldman, 2002).

Miten estää Hepatiitti A Infektio

Hepatiitti A on TÄYSIN estettävissä. Vaikka epidemioita esiintyy edelleen Yhdysvalloissa, epidemioita ei tarvitse tapahtua, jos vastaava ehkäisevät toimenpiteet toteutetaan. Elintarvikkeiden käsittelijät tulee aina pestä kätensä vedellä ja saippualla käytön jälkeen kylpyhuoneen, muuttuvat vaippa, ja varmasti ennen ruoanvalmistukseen. Elintarvikkeiden käsittelijät tulisi aina käyttää käsineitä tai valmistautuu ready-to-syödä elintarvikkeita, vaikka käsineet eivät korvaa hyvää käsien pesuun. Ill elintarvikkeiden käsittelijöiden olisi jätettävä työstä.

Altistuksen jälkeen immunoglobuliinin (IG) on 80%: sta 90% tehokas estämään kliininen hepatiitti A, kun sitä annettiin 2 viikon kuluessa viimeisen altistuksen (CDC, 2007). Tehoa on suurin, kun IG annetaan varhain itämisvaiheessa; kun sitä annetaan myöhemmin itämisaika, IG voi vain vaimentaa kliininen ilmentymä HAV infektio. Koska ei ole asianmukaisesti suunniteltu tutkimuksessa verrattiin altistuksenjälkeiseen tehoa rokotteen kanssa, IG, neuvoa-antavan komitean Rokotukset Practices (ACIP) suosittelee IG yksinomaan altistuksenjälkeiseen (CDC, 2007). Hepatiitti A-rokote, jos suositellaan muista syistä, voitaisiin antaa samanaikaisesti.

Vuonna 2006 ACIP suositeltu rutiini hepatiitti A rokotus kaikille vuotiaille lapsille 12-23 kuukautta, että hepatiitti A rokotus integroidaan rutiini lapsuuden rokotusohjelma, ja että lapset eivät rokotettu kahdella vuotiaita rokotettavaksi myöhemmin (ACIP, 2006). Rokotetta suositellaan seuraaville henkilöille:

Travelers alueille lisääntyneisiin hepatiitti A

Miehet, joilla on seksiä miesten kanssa

Pistäminen ja ei-suonensisäisten huumeiden käyttäjät

Henkilöt, joilla on hyytymistä-tekijä häiriöt (esim. Hemofilia) B

Henkilöt, joilla on krooninen maksasairaus

Henkilöt, joilla on ammatillista infektioriski (esim. Niille, jotka työskentelevät hepatiitti A-tartunnan kädellisten tai hepatiitti A virus laboratoriossa) B

Lapset asuvat alueilla Yhdysvalloissa lisääntyneisiin hepatiitti A

Kotitalouden jäseniä ja muita läheisiä henkilökohtaisia ​​yhteyksiä (kuten säännöllinen babysitters) ottolapsista pääsyyn maista korkean tai keskitason hinnat hepatiitti A (CDC, 2009d) B

Rokote voi myös suojata kotitalouksien kontaktit näiden henkilöiden hepatiitti A (CDC, 2009c; Sagliocca, et al., 1999). Vaikka yleensä ei edellytetä tällä hetkellä rokottaminen elintarvikkeita käsitteleviä odotettaisiin merkittävästi vähentää esiintyvyys hepatiitti A puhkeamisen. Henkilöt, jotka matkustavat korkean riskin ala alle neljän viikon kuluttua ensimmäisestä annoksesta hepatiitti A -rokotetta, tai matkailijoille, jotka eivät halua olla rokotettu hepatiitti A tulee antaa yhtenä annoksena immunoglobuliiniestohoitoa, joka antaa suojan hepatiitti A infektiota jopa kolme kuukautta (CDC, 2009c; Piazza, et al., 1999).

tautitapauksia

Carl s Jr. Hepatiitti A Outbreak

Chi-Chi s Hepatiitti A Outbreak

Chipotle Grill Hepatiitti A Outbreak

D Angelo s Hepatiitti A Outbreak

Friendly s Hepatiitti A Valotuksen

Maple Lawn Dairy Hepatiitti A Outbreak

McDonald s Hepatiitti A Outbreak

McDonald s Hepatiitti A Outbreak (Quad-Cities, Illinois) B

Quizno s Hepatiitti A Valotuksen

Silver Grill Catering Hepatiitti A Outbreak

Subway Hepatiitti A Outbreak