Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Äskettäin ennen leikkausta immuuni-ravitsemustila on raportoitu korreloivan eloonjääntiprosentin potilailla, joilla peräsuolen syöpä (CRC). Kuitenkin on ollut raportteja välistä suhdetta ohjataan ravitsemustila (CONUT) pisteet ja kliinisten tulosten jälkeen parantava leikkaus CRC. Olemme tässä arvioitiin ennustetekijöiden merkitystä CONUT pisteet potilailla, joilla on CRC, ja sitten verrataan tarkkuutta CONUT pisteet ja ennustetekijöiden ravitsemuksellinen indeksi (PNI) ennustajana selviytymisen.

Methods

Me jälkikäteen tarkistetaan tietokannasta 204 potilasta, joille tehtiin parantava leikkaus vaiheen II /III CRC. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan, CONUT pisteet ja PNI.

Tulokset

Viiden vuoden syöpäspesifisessä eloonjäämisen (CSS) oli huomattavasti suurempi 92,7% matalan CONUT ryhmä, verrattuna osuus 81,0% korkean CONUT ryhmässä (p = 0,0016). Viiden vuoden CSS oli 71,2% alhaisen PNI ryhmässä ja 92,3% korkean PNI ryhmä, joka osoitti merkittävää eroa (p = 0,0155). Monimuuttuja-analyysissä ilmeni, että imusolmuke etäpesäke ja CONUT pisteet olivat riippumattomia riskitekijöitä CSS.

Johtopäätös

Tämä tutkimus ehdotti, että CONUT pisteet on vahva itsenäinen ennustaja selviytymisen keskuudessa CRC potilaiden .

Citation: Iseki Y, Shibutani M, Maeda K, Nagahara H, Ohtani H, Sugano K, et al. (2015) vaikutus Preoperatiivisen Controlling Nutritional Status (CONUT) Pisteet on Survival jälkeen Parantava Leikkaus peräsuolen syövän. PLoS ONE 10 (7): e0132488. doi: 10,1371 /journal.pone.0132488

Editor: Pei-Yi Chu, School of Medicine, Fu Jen Catholic University, Taiwan

vastaanotettu: 18 joulukuu 2014; Hyväksytty: 15 Kesäkuu 2015; Julkaistu: 06 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Iseki et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä (CRC) on kolmanneksi yleisin syöpä maailmassa [1].

Vaikka kirurgisten ja kemoterapiaa CRC ovat parantuneet, kliininen tulos CRC on edelleen huono, koska kolmasosa potilaista, jotka läpikäyvät parantava resektio kuolee viiden vuoden kuluttua leikkauksesta [2]. Siksi on tarpeen yksilöidä biomarkkerit, jotka voivat ennustaa ennusteen ja yksilöllistää hoitoa perusteella kerrostuneisuus riskeistä. Monet tutkimukset mahdollisesta ennustavat tekijät CRC on tehty, ja ennen leikkausta immuuni-ravitsemustila on raportoitu korreloivan selviytymisen CRC [3-7].

Äskettäin ennustetekijöiden ravitsemukselliset indeksi ( PNI), joka laskettiin seerumialbumiini pitoisuus ja koko reuna-lymfosyyttien, on käytetty ennustamaan riski postoperatiivisten komplikaatioiden [8], ja se on myös raportoitu korreloivan säilymisen CRC potilailla [3, 9 ]. Mitä PNI, katsomme, että seerumin albumiinipitoisuuksien taipumus liikaa korostaa. Kuitenkin seerumin albumiinin pitoisuus on raportoitu helposti vaikuttaa paitsi ravitsemustilaa, vaan myös muutokset kehon nesteen, kuten koska kuivuminen /nesteen kertymistä tilan ja tulehduksen aiheuttama krooninen sairaus [10, 11]. Siksi tämä tutkimus keskittyi arvioidaan Controlling Nutritional Status (CONUT) maalin [10].

CONUT pisteet on indeksi lasketaan seuraavista tekijöistä; seerumialbumiinigeeniin pitoisuus, koko reuna-lymfosyyttien ja kokonaiskolesteroli pitoisuus. Yhteensä kolesterolipitoisuus on myös raportoitu korreloivan etenemisen syövän [11]. Tarkempi arviointi voidaan saada vähentämällä merkitys seerumialbumiinin pitoisuus ja lisäämällä kokonaiskolesterolin pitoisuus arviointikriteerit [12]. Vaikka ennustetekijöiden merkitystä PNI on raportoitu lukuisissa aiemmissa raporteissa, ei ole ollut raportteja välistä suhdetta CONUT pisteet ja kliinisten tulosten jälkeen parantava leikkaus CRC.

tavoitteena retrospektiivinen tutkimus on onko ennen leikkausta CONUT pisteet voisi olla hyödyllinen ennustaja selviytymistä potilailla, joilla on CRC, ja verrata tarkkuutta CONUT pisteet ja PNI ennustajana eloonjääntiprosentin näille potilaille.

potilaille ja menetelmät

potilaat

jälkikäteen tarkistetaan tietokannasta 204 potilasta, joille tehtiin parantava leikkaus vaiheen II /III CRC laitoksella Surgical Oncology, Osaka City University, Japani huhtikuusta 2004 joulukuu 2009. Suoritimme retrospektiivinen katsaus 204 potilaalla vaiheen II tai III CRC. Saimme kirjallisen tietoisen suostumuksen potilaiden osallistumisen ja tutkimussuunnitelman hyväksyi eettinen komitea Osaka City University. Meidän tutkimuksen suorittanut periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistus. Resektoitua näytteet arvioitiin käyttäen Kansainvälisen Against Cancer (UICC) lavastus luokittelu paksusuolisyövän [13]. Kaikki potilaat seurattiin huhtikuuhun 2012 asti tai kunnes heidän kuolemaansa.

indikaatiot käynnissä adjuvanttihoitoa osallistui potilaita, joilla vaiheen III tai korkean riskin vaiheen II tauti. T4 kasvaimet, imusuonien invaasio, verisuonten invaasio, laadukkaat histologia, esitys häiriön /lävistyksen ja riittämätön imusolmuke näytteenotto määriteltiin korkean riskin Stage II sairaus. Päätös siitä, ovatko potilaat tulisi tehdä adjuvanttihoitoa määritettiin kirurgit kanssa potilaiden suostumusta. Lääkärit arvostellaan maininta kemoterapiaan, esimerkiksi perusteita, suorituskyky tila, yleiskunto, ikä ja potilaan toiveita.

Ei ollut potilaita hoidettiin neoadjuvanttikemoterapian tässä tutkimuksessa.

Methods

ennen leikkausta otettiin verinäytteitä kahden viikon sisällä ennen leikkausta. CONUT pisteet laskettiin käyttäen seerumin albumiinipitoisuuksien, perifeerinen lymfosyyttimäärä ja kokonaiskolesteroli pitoisuus, kuten taulukossa 1 [12].

Käytimme portaattomasti hallinta Nutritional Status (CONUT) kuin testi muuttuja ja syöpää erityisiä säilymiseen kuin tilamuuttujan. Selvitys raja-arvo CONUT pisteet käyttäen receiver operating ominaisuus (ROC) käyrä osoitti sopivin cut-off-arvo CONUT pisteet on 3 (AUC, 0,624, 95% CI: +0,476-,771, p = 0,076, herkkyys oli 0,5263 ja spesifisyys oli 0,7622.). Me osoitti ROC käyrä kuvassa 1. Siksi asetimme 3 kuin cut-off-arvo CONUT pisteet tässä tutkimuksessa ja luokiteltiin potilaat osaksi korkea CONUT (≥3) ja alhainen CONUT (≤2) ryhmät.

Käytimme portaattomasti hallinta Nutritional status (CONUT) testin muuttuja ja 5-vuoden syöpäspesifisessä säilymiseen kuin tilamuuttujan. Selvitys raja-arvo CONUT pisteet käyttäen receiver operating ominaisuus (ROC) käyrä osoitti sopivin cut-off-arvo CONUT pisteet on 3 (AUC, 0,624, 95% CI: +0,476-,771, p = 0,076, herkkyys oli 0,5263 ja spesifisyys oli 0,7622.). Me osoitti ROC käyrä kuvassa 1. Siksi asetimme 3 kuin cut-off-arvo CONUT pisteet tässä tutkimuksessa ja luokiteltiin potilaat osaksi korkea CONUT (≥3) ja alhainen CONUT (≤2) ryhmät.

seuraavan kaavan avulla laskettiin PNI: 10 × seerumialbumiini konsentraatio (g /dl) + 0,005 × yhteensä oheislaitteiden lymfosyyttien (per mm

3) [8]. Aiempien raporttien, joissa on alhainen PNI ( 40) raportoitiin olevan ennustetekijä CRC [3], me myös asettaa 40 kuin raja-arvo on PNI esillä olevassa tutkimuksessa. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään; alhainen PNI ( 40) ryhmä ja korkea PNI (≥ 40) ryhmä.

Mitä uusiutumisen elinaika, uusiutumisen merkittiin syövän uusiutumisen ja kuolemia kaikkien syiden käsiteltiin kuten uusiutumisen. Selviytymisen ajat mitattiin alkaen operaation mennessä katoaa seuranta, jolloin uusiutuminen, kuolinpäivä kaikkien syiden tai 30 huhtikuu 2012, kumpi tapahtui ensin.

koska syöpää erityisiä säilymiseen, kuolemia huomattava johtuvan kolorektaalisyöpä käsiteltiin kuolemia, ja muut kuolemat pidettiin sensuroitiin tapahtumia. Selviytymisen ajat mitattiin alkaen operaation mennessä katoaa seuranta, kuolinpäivästä tai 30 huhtikuu 2012, kumpi tapahtui ensin.

Erot ryhmien analysoitiin käyttämällä χ

2 testi ja Wilcoxonin testi. Keston eloonjääminen laskettiin Kaplan-Mayer menetelmällä. Erot eloonjäämiskäyrien arvioitiin kanssa log-rank-testi. Monimuuttuja-analyysissä on kliinis tekijät hengissä suoritettiin käyttäen Coxin suhteellisen riskin malliin. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon p 0,05. JMP 11 ohjelmiston (SAS Institute, Cary, NC, USA) käytettiin analysointiin.

Tulokset

Kliininen ominaisuudet

Potilaat on esitetty taulukossa 2. Viisikymmentäneljä potilaat luokiteltiin suuren CONUT ryhmän ja sataviisikymmentä potilaat luokiteltiin alhainen CONUT ryhmä, joka perustuu raja-arvoon 3. sata ja seitsemänkahdeksattakymmentä potilaat luokiteltiin suuren PNI ryhmä ja kaksikymmentäseitsemän potilaat luokiteltiin alhainen PNI ryhmä, joka perustuu raja-arvo on 40. Kaikki potilaat, joilla on alhainen PNI sisällytettiin korkean CONUT ryhmässä (taulukko 3).

ei ollut toiminnassa liittyviä kuolemantapauksia tai sairaalahoidon kuolemista tässä tutkimuksessa. Mitä komplikaatioita, tapausten määrä yli Clavien-dindo luokitus 2 komplikaatioita oli 40 (19,6%). Tarkemmin, 10 potilaalla oli anastomoottisia vuoto, 23 potilaalla oli infektiokomplikaatioista ja 19 potilaalla oli muita komplikaatioita.

yhdeksänkymmentäseitsemän 160 potilasta (60,8%) sai adjuvanttihoitoa. Tämän seurauksena, 93 potilasta saivat 5-fluolouracil (FU) hoito ja neljä potilasta saivat 5-FU + Oksaliplatiini hoito.

primaarikasvaimen resektoitiin kaikilla potilailla. Tapauksissa uusiutuva sairaus, jotkut kasvaimet poistettiin kirurgisesti, ja yksi potilas valitsi kemoterapiaa. Kaikkiaan 24 potilasta (51,1%) sai resektio toistuvien kasvainten pois 47 potilailla, joilla on uusiutuva sairaus.

väliset korrelaatiot CONUT /PNI ja kliinis tekijät

CONUT pisteet oli merkittävää suhdetta iän (p = 0,0016) ja kasvaimen sijainti (p = 0,0168). PNI oli merkittävää suhdetta iän (p = 0,0001), kasvaimen sijainti (p = 0,0224), ja adjuvanttihoitoa (p = 0,0030) (taulukko 2).

Survival analyysin mukaan CONUT ja PNI

viiden vuoden uusiutumisen-elinaika (RFS) oli 73,0% alhaisen CONUT ryhmässä ja 53,6% korkean CONUT ryhmässä (kuvio 2), joilla on merkittävä ero ryhmien välillä (p = 0,0018) . Lisäksi viiden vuoden RFS oli huomattavasti pienempi 51,5% matalan PNI ryhmässä verrattuna 70,4% korkean PNI ryhmässä (kuvio 2, p = 0,0162).

) Eloonjäämiskäyrät mukaan CONUT pisteet. Uusiutumisen-elinaika olivat merkitsevästi huonompi korkean CONUT ryhmässä verrattuna matalan CONUT (p = 0,0018). B) Eloonjäämiskäyrät mukaan PNI. Uusiutumisen-elinaika olivat merkitsevästi huonompi alhaisen PNI ryhmässä verrattuna korkean PNI ryhmässä (p = 0,0162).

Viiden vuoden syöpäspesifisessä eloonjäämisen (CSS) oli 92,7% vuonna matalan CONUT ryhmässä ja 81,0% korkean CONUT ryhmässä (kuvio 3), ja oli merkittävä ero matalan ja korkean CONUT ryhmät (p = 0,0016). Lisäksi viiden vuoden CSS oli merkittävästi pienempi 71,2% matalan PNI ryhmässä verrattuna 92,7% korkean PNI ryhmässä (kuvio 3, p = 0,0155).

) Eloonjäämiskäyrät mukaan ohjataan ravitsemustila (CONUT) pisteet. Syöpä eloonjäämisaste tietyissä olivat huomattavasti huonompi korkean CONUT ryhmässä verrattuna matalan CONUT (p = 0,0016). B) Eloonjäämiskäyrät mukaan ennustetekijöiden ravitsemukselliset indeksi (PNI). Syöpä eloonjäämisaste tietyissä olivat huomattavasti huonompi alhaisen PNI ryhmässä verrattuna korkean PNI ryhmässä (p = 0,0155).

Prognostiset vaikuttavia tekijöitä RFS ja CSS

väliset korrelaatiot RFS ja kliinis tekijät on esitetty taulukossa 4. potilaan sukupuoli, ikä, imusuonien invaasio, alus invaasio, imusolmuke etäpesäke, ennen leikkausta hiilihydraattiantigeeniä 19-9 (CA19-9 taso), CONUT pisteet ja PNI liittyivät merkittävästi kanssa RFS. Kun monimuuttuja-analyysi suoritettiin, T4 kasvain, ennen leikkausta syöpä -antigeeni (CEA) taso ja adjuvanttihoitoa, jotka tunnetaan ennustetekijöiksi hyvin [3, 9], lisättiin kovariantteja. Monimuuttuja-analyysissä ilmeni, että sukupuoli (Odds-suhde (OR) = 2,135, 95%: n luottamusväli (CI), 1,177-4,036, p = 0,0121), ikä (OR = 1,864, 95% CI; 1,009-3,482, p = 0,0469) laskimoiden invaasio (OR = 2,069, 95% CI; 1,051-3,955, p = 0,0359) ja ennen leikkausta CA19-9 taso (OR = 2,816, 95% CI; 1,252-5,997, p = 0,0134) on itsenäisesti liittyy RFS (taulukko 4).

väliset korrelaatiot CSS ja kliinis tekijät on esitetty taulukossa 5. yhden muuttujan analyysi osoitti, että imusolmuke etäpesäke, ennen leikkausta CA19-9 tasolla CONUT pisteet ja PNI olivat merkitsevästi yhteydessä CSS. Kun monimuuttuja-analyysi suoritettiin, T4 kasvain, ennen leikkausta syöpä -antigeeni (CEA) taso ja adjuvanttihoitoa lisättiin kovariantteja. Monimuuttuja-analyysissä ilmeni, että vain imusolmuke etäpesäke (OR = 3,680, 95% CI; 1,106-+14,914, p = 0,0330) ja CONUT pisteet (OR = 4,212, 95% CI; 1,215-+13,350, p = 0,0251) olivat joutuneet toimihenkilöitä kanssa CSS (taulukko 5).

Vertailtaessa CONUT pisteet ja tekijöitä, jotka muodostavat CONUT pisteet

vaikutus tekijöistä, jotka käsittävät CONUT pisteet (albumiinipitoisuutta, kokonais- kolesterolitaso ja koko reuna-lymfosyyttien) eloonjäämiseen tutkittiin.

raja-arvot kullekin tekijöitä määritettiin niiden ROC käyrät syöpäspesifisessä selviytymisen. Cut-off-arvo albumiinipitoisuutta oli 3,5 g /dl, että koko kolesterolitaso oli 168 mg /dl ja että koko oheislaitteiden lymfosyyttimäärän oli 1170 /mm

3. Vuonna yhden muuttujan analyysin RFS, albumiinipitoisuutta (p = 0,025) ja kokonaiskolesteroli tasolla (p = 0,032) havaittiin ennustavan tekijöitä (taulukko 6). Vuonna yhden muuttujan analyysiin, CSS, albumiinipitoisuutta ja koko reuna-lymfosyytti tason havaittiin ennustavan tekijöitä.

monimuuttujamenetelmin RFS osoitti CONUT pisteet olla enemmän hyötyä tekijä kuin koko kolesterolia ja koko oheislaitteiden lymfosyyttimäärät (taulukot 7, 8 ja 9). Monimuuttuja-analyysi osoitti CONUT pisteet ylivoimaiseksi seerumialbumiinigeeniin tason ja kokonaiskolesteroli pisteet ennustamiseen CSS. Tämä tutkimus ehdotti, että CONUT pisteet on enemmän hyötyä tekijä ennustettaessa selviytymisen kuin yksittäisten tekijöiden, jotka muodostavat CONUT pisteet (taulukot 7, 8 ja 9).

Keskustelu

Erilaisia ​​menetelmiä arvioida immuuni-ravitsemustilan on kannattanut, ja viime aikoina PNI on raportoitu liittyvän leikkauksen selviytymisen CRC potilailla [3-7, 14, 15]. Lisäksi osoittaa ravitsemustilaa potilaan [16], subjektiivinen kokonaisarvioinnissa (SGA) raportoitiin myös liittyvän selviytymisen CRC potilaille [4]. Kuitenkin SGA sisältää monia subjektiivisia tekijöitä, jotka edellyttävät asiantuntemusta mitata niitä [4], mikä rajoittaa sen kliinistä sovellusta.

CONUT pisteet, joka oli raportoitu korreloivan SGA, kehitettiin arvioimaan ravitsemustilaa helpommin ja objektiivisesti [12]. Kuitenkin on ollut aikaisempien raporttien välisestä suhteesta ennen leikkausta immuuni-ravitsemustilaa ja selviytymisen jälkeen parantava leikkaus CRC käyttäen CONUT pisteet. Tämä on siis ensimmäinen raportti arvioida ennustetekijöitä merkitystä CONUT pisteet potilailla, joilla on CRC.

seerumialbumiini pitoisuus vaikuttaa paitsi ravitsemustilaa [11], mutta myös monet muut tekijät, kuten vahinkona maksasoluihin, infektio, tulehdus, kuivuminen tai nesteen kertymistä tila, jne. [10, 17]. Alemmalla albumiinipitoisuutta joillakin potilailla saattaa johtua sytokiinien ja CRP, jotka muuntavat albumiinin [11, 18]. On osoitettu, että systeemisen ja krooninen tulehduksellinen vaste CRC liittyi vähenemiseen selviytymisen CRC potilailla [19, 20]. On myös raportoitu, että kun tulehdus johtuu syövästä lisääntynyt, seerumin albumiinin pitoisuus potilaiden väheni. Mitä köyhempi ennustetta CRC potilaalla on pienempi albumiinipitoisuus liittyi läsnäolo krooninen ja systeemisen tulehduksen [9].

Yhteensä perifeerinen lymfosyyttimäärän on yksi indikaattoreista immunologinen tila [21]. T-lymfosyytit on tärkeä rooli syövän immuunivasteen [22, 23]. Menges et ai. paljasti, että lymfopenia aiheuttama systeeminen tulehdusreaktio on ominaista merkittävä masennus luontaisen solun immuniteetin, osoittaa vähentyneen merkittävästi T-4 auttajalymfosyyteissä ja luonnollisten tappajasolujen [24]. Väheneminen T-lymfosyyttien raportoitu korreloivan huonoon ennusteeseen, koska riittämätön syövän immuunivasteen [22, 23]. Kuten edellä, lasku reuna lymfosyyttiarvo on huono ennustetekijä CRC potilailla [25].

Matala seerumin kolesterolitasoja raportoitu liittyvän huonompi ennusteen eri syöpiä sairastavien potilaiden [11, 26 , 27]. Vaikka on vielä epäselvää, miksi matala seerumin kolesterolin tasot liittyvät huonoon ennusteeseen, hypocholesterolemia ei katsota olevan syy syövän, mutta indusoituvan syöpä [11]. On lisääntynyt ilmentyminen LDL-reseptorin mRNA: n kasvainkudoksessa kuin normaalissa kudoksessa. Ilmaisu LDL-reseptorien kasvainsoluihin tekee niistä vievät paljon LDL [28], mikä vähentää seerumin kolesterolitasoa [28]. Lisäksi, LDL-kolesterolin otettiin ylös kasvainsolujen lisää kasvaimen kasvua [29-31]. Tämä hypoteettinen mekanismi tukee raportit että seerumin kolesterolitaso nousi jälkeen kasvaimen resektion [28]. Pieneneminen seerumin kolesterolitaso merkitsee paitsi puute kalorien saanti, mutta johtaa myös kolesterolin solukalvon [10]. Hypocholesterolemia vaikuttaa solukalvon juoksevuutta, mikä vaikuttaa liikkuvuuteen solun pinnan reseptorien ja niiden kyky siirtää transmembraanisen signaalit [32]. Näin ollen, vaikka on olemassa riittävä määrä immunokompetenttien solujen läsnä, ne eivät pysty käyttämään niiden immunologista toiminta syöpäsoluja vastaan ​​johtuen muutoksista niiden kalvot [32, 33]. On oletettu, että tämä on siksi hypocholesterolemia liittyy huonoon ennusteeseen.

PNI, joka on immuuni-ravitsemukselliset indeksi laskettiin käyttäen seerumin albumiinia tason ja reuna-lymfosyyttien, on aikaisemmin raportoitu olevan liittyvä selviytymisen CRC potilailla [3, 9].

Tässä raportissa CONUT pisteet enemmän ennustaa selviytymisen CRC potilailla kuin PNI. Vaikka CONUT pisteet ja PNI on yhteisiä tekijöitä, ne johtivat erilaisiin tuloksiin. Siksi tutkimme, miksi CONUT tilanne oli parempi kuin PNI ennustettaessa ennustetta. Olemme havainneet, että kaikki potilaat, joilla on alhainen PNI sisällytettiin korkean CONUT ryhmään (taulukko 3). Koska CONUT pisteet voisi havaita potilailla, jotka arvioidaan olevan huono ennuste, mukaan lukien jotkut, jotka eivät havaitse PNI, The CONUT pistemäärä oli tarkempi prognostinen indikaattori kuin PNI. Potilaat, joilla on korkea CONUT pisteet, jotka eivät olleet mukana matalan PNI ryhmä oli pieni reuna-lymfosyyttien ja /tai hypocholesterolemia. Tämä johtuu siitä, että on olemassa suurempi korostaminen reuna-lymfosyyttien että CONUT pisteet. Lisäksi, kokonaiskolesteroli pitoisuus, joka ei sisälly PNI on lisätekijä arvioitiin CONUT pisteet. Tämän vuoksi CONUT pisteet katsotaan pystyy havaitsemaan potilaalle, joka on huono ennuste herkemmin kuin PNI.

tulosten perusteella esillä olevan tutkimuksen, ajatellaan, että käyttö preoperative CONUT pisteet voisivat mahdollistaa kerrostuneisuus riskin huonosta selviytymisen ja auttaa yksilöllisiä hoitoja. Kliinisessä käytössä potilailla, joilla on suurempi riski kuolla peräsuolen syöpä voidaan valita perustuen ennen leikkausta immuuni-ravitsemustila. Anto tehokkaampaa adjuvanttihoitoa vähentää riskiä toistumisen ja lyhentää seurannan väli diagnosoimiseksi aikaisin toistuminen voi parantaa ennustetta.

Tämä tutkimus liittyy joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, tämä tutkimus oli retrospektiivinen, single-keskus muotoilu suhteellisen pieni määrä potilaita. Lisätutkimukset, kuten mahdollisille tutkimukset, joissa on suurempi määrä potilaita, tulisi suorittaa vahvistamiseksi havaintomme. Toiseksi ROC käyrä kriittisiin cut-off käytetty arvo on 3, joka liittyi pieni AUC, ei-merkitsevä p-arvo ja huono herkkyys; kuitenkin CONUT pisteet korreloi merkitsevästi lopputulokseen tässä tutkimuksessa. Kolmanneksi, vaikka CONUT paljastui olevan parempi kuin PNI tässä tutkimuksessa, tämä tulos perustuu analyysiin vain 27 potilasta, joilla korkean CONUT /high PNI. Siksi voi olla vaikeaa tehdä lopullisia johtopäätöksiä tällainen pieni otoskoko. Neljänneksi, on monissa maissa, joissa on suuria aukkoja tulo yksilöiden kesken. Tulot liittyy ravitsemustilaa ja sairaanhoidon. Alle Japani Social Security järjestelmä, koko väestön taataan oikeus vähintään elintasoa ja edullinen sairaanhoidon. Siksi on vähemmän ongelmia aliravitsemuksesta ja huonosta sairaanhoidon köyhyyden vuoksi Japanissa. Samoin kemoterapia on laajasti saatavilla ja käytetään tarkoituksenmukaisesti potilaiden hoitoon. Ei ole merkittäviä puutteita tulojen rikkaiden ja köyhien Japanissa. Toisaalta, se saattaa olla tarpeen harkita tätä tilannetta muissa maissa.

Johtopäätös

Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että CONUT pisteet on vahva itsenäinen ennustaja selviytymisen keskuudessa CRC potilaiden . Lisäksi CONUT pisteet saattaa olla herkempi ennustetekijä kuin PNI.

Kiitokset

Kiitos Brian Quinn, jotka antoivat lääketieteelliset kirjoituspalveluja puolesta JMC, Ltd.